почувствовать, что каждый больной занимает в мыслях врача индиви-
дуальное место. Это чувство еще больше усиливается, если вопросы
врача касаются тех расстройств, о которых больные охотно говорят
при посторонних (физическое состояние, настроение, времяпровожде-
ние), но не затрагивают тех сторон их состояния, о которых они гово-
рить не хотят. Знание истории болезни, данные дневника наблюдения,
сведения, которые врач может почерпнуть из разговоров о больных с
персоналом, позволяют достаточно четко намечать для каждого боль-
ного примерный круг вопросов, задаваемых при обходе отделения.
Разговор во время обхода должен быть кратким — чаще всего два-че-
тыре вопроса. Затягивание беседы резко удлиняет время обхода, утом-
ляет персонал, будоражит больных — это особенно заметно, когда в об-
ходе принимает участие несколько человек. П.Б.Ганнушкин, всегда хо-
рошо знавший заранее психическое состояние больных в отделении, где
ему предстояло делать обход, обычно делал его в сжатые сроки. Если
во время обхода выясняется, что состояние больного изменилось, или
возникает необходимость уточнить его психический статус, это следу-
ет делать в кабинете, а не в палате. "Терпение, любовное отношение к
личности каждого больного; с одной стороны — податливость, но без
слабости, с другой — твердость, но без суровости — вот руководящие
принципы деятельности врача-психиатра" (E.Kraepelin, 1912).
Профессиональные разговоры врачей между собой в присутствии
больных, будь то во время обходов или во время консультаций, долж-
ны быть сведены к минимуму, а самое лучшее — исключать их совсем.
Разговоры на профессиональные темы среднего и младшего медицинс-
кого персонала в присутствии больных недопустимы. Как уже говори-
лось, все настроения и интонации окружающих здоровых людей психи-
чески больные тотчас улавливают и истолковывают по-своему, чаще
всего — в неблагоприятном для себя смысле. Это, естественно, порож-
дает у них волнения, страх, даже отчаянье. Поэтому врачи в присут-
ствии больных говорят только с ними, но не о них.
Введение терапии психотропными средствами резко изменило сим-
птоматологию большинства психических болезней. Редуцировались и
просто исчезли многие из наиболее тяжелых их проявлений. Лекарствен-
ный патоморфоз все больше видоизменяет клинические проявления пси-
хических болезней. Вместе с тем, при лечении психотропными средства-
ми врачи нередко упускают из виду ряд обстоятельств. Так, быстрое
повышение доз психотропных средств, часто практикуемое в больни-
цах, без одновременного достаточного применения корректоров влечет
— 293 —