|
350
ративными галлюцинациями) агрессивное поведение больных, как пра-
вило, вызывается какими-либо, пусть даже самыми мелкими, промаха-
ми в высказываниях и поведении персонала. Меры предосторожности,
предпринимаемые врачом в случае угроз больных — перевод в другое
отделение или наблюдательную палату, прекращение прогулок, изме-
нение лечения и т.п. — должны иметь четкое медицинское обоснование.
В противном случае они расцениваются больными как незаслуженное
наказание и действуют на них угнетающе или озлобляюще, а в персо-
нале порождают или укрепляют мнение, что репрессивными мерами
поведение больного можно сделать более удобным для ухода за ним.
Также недопустимо со стороны персонала и заискивающее поведение
перед больными. Многие больные с интенсивными психопатологичес-
кими расстройствами (галлюцинации, бред, психомоторное возбужде-
ние) упорно, с огромным для себя напряжением сопротивляются совер-
шению агрессивных поступков в отношении ухаживающего персона-
ла. Поправившийся больной, который перенес психоз с кататонически-
ми симптомами, сообщил лечащему врачу, что у него в период болезни
существовали обильные, в том числе императивные, вербальные гал-
люцинации. Когда врач во время обходов подходила к больному,
"голоса" приказывали: "Вот она наклонилась к тебе, убей ее — за-
души или ударь головой о стену". "Я готов был им подчиниться, но
каждый раз у меня возникала мысль: за что убивать, ведь она добра ко
мне, сама кормит, хотя могла бы поручить персоналу кормить меня зон-
дом..." "Практическое знакомство с помешанными убеждает нас в
страшном самообладании, на которое они способны даже под влияни-
ем соответствующих побуждений. Даже отчаяннейшим душевно болез-
ненным импульсам человек может иногда сопротивляться с успехом в
продолжение известного времени". (W.Griesinger, 1867).
Врачебные обходы отделения, а также обходы врачей совместно с
заведующим или с психиатром-консультантом имеют целью не только
личное общение с больными, но во всех случаях должны преследовать
и психотерапевтические цели. К подавляющему числу больных следует
обращаться по имени и отчеству, и лишь сравнительно редко — только
по имени. Обращение по имени не означает, что больному следует го-
ворить "ты". Даже если такое обращение вполне уместно в личной бе-
седе, оно не желательно в присутствии других больных, т.к. подчерки-
вает их неравноправность. Лучше обойтись без личных местоимений, с
упоминанием одного лишь имени: "Ну как, Володя, болят места уко-
лов?" — и т.п. Правильное обращение не только защищает достоинство
больного, которым многие из них очень дорожат, но и сразу же дает
— 292 —
|