Клиническая психиатрия

Диагностика дебильности у детей до 3 лет затруднена, так как и у здоровых детей в этот период отсутствует абстрактное мышление. Отсутствие любознательности, интереса к сказкам, понимания ситуации, переданной в сказках, малоосмысленный характер игр заставляют пред­полагать умственную отсталость. В дошкольном возрасте дети не усваивают пространственных и временных отношений, не задают во­просов «почему?» и «как?», не могут составить рассказ по картинке. Дети младшего школьного возраста затрудняются в осмысливании простой сюжетной картинки или рассказа, особенно со скрытым смыс­лом, не могут оторваться от конкретной ситуации, пытаются приме­нить старые способы решения к новым задачам. У таких детей не фор­мируется понятие числа, они не могут использовать подсказку. Дети старшего возраста и взрослые не понимают переносного смысла посло­виц и метафор, не выделяют главного, не могут классифицировать предметы по ведущим признакам, формулировать выводы, не понима­ют иронии, лишены чувства юмора. Слабость ассоциативных процес­сов до некоторой степени компенсируется механическим запоминанием. Отвлеченные понятия носят внешний характер, не имеют содержания, используются как штампы без понимания их смысла.

В зависимости от характера аффективно-волевых нарушений вы­деляют гипердинамическую (эретическую, возбудимую) и адинамичес-кую (торпидную, тормозимую) формы олигофрении (О. Е. Фрейеров, 1964, и др.). При гипердинамических формах наблюдается эксплозивно-дистимический или мориоподобный синдром, при адинамических — апатико-абулический или адинамический синдром с периодическими аффективными разрядами. Для гипердинамической формы олигофрении характерны расторможенность и нарушение волевой регуляции. При эксплозивно-дистимическом синдроме отмечаются импульсивность, час­тые колебания настроения, легкая возбудимость, расторможенность

влечений, склонность к бурным аффективным разрядам с сужением сознания, нечетким восприятием и частичной амнезией, а также со­стояния возбуждения, неадекватные внешнему поводу. Больные не столько злобно-тоскливы, сколько раздражительно-придирчивы, плакси­вы, требовательны, агрессивны. При мориоподобном синдроме преоб­ладает повышенный фон настроения с дурашливостью и расторможен-ностью. Больные подвижны, назойливы, развязны, дурашливы, про­жорливы, эротичны, тупы.