Клиническая психиатрия

В период фетогенеза формируются, организуются и функционально совершенствуются системы организма. Поражение на этой стадии ведет к недостаточности функции ряда органов и нарушению формирования отдельных систем, что проявляется в изменении внешнего вида плода, связанном с нарушениями процессов окостенения и развития мышечной системы или с задержкой формирования поздно развивающихся орга­нов (зубов, дуги твердого неба). Структура психического дефекта при фетопатиях мозаична, что обусловлено неравномерностью созревания мозговых систем, тропизмом некоторых патогенных агентов к опреде­ленным структурам мозга, измененной реактивностью плода. Благодаря созреванию иммунных систем плод может отвечать на повреждение не только остановкой или искажением развития, но и воспалительными

реакциями.

Олигофрения, возникшая вследствие повреждения мозга при родах, характеризуется неравномерностью психического дефекта и наличием таких дополнительных, осложняющих слабоумие симптомов, как эпи­лептические припадки, церебральные параличи и парезы, недоразвитие речи по типу моторной алалии, расстройство поведения, выраженные церебрастенические и вегетативные нарушения, гипертензионный синд­ром, вторичная гидроцефалия. Эти виды олигофрении относятся к ос­ложненным ее формам.

Для экзогенных постнатальных олигофрении типичны неравномер­ный характер дефекта, церебрастеннческие явления, нередко нарушения внимания, памяти, поведения, недоразвитие речи, дизартрии, ликворо-динамические расстройства, эпилептические припадки, симптомы орга­нического поражения центральной нервной системы, зависящие от интен­сивности, распространенности и локализации поражения.

Таким образом, основным критерием поражения в онтогенезе при пренатальных олигофрениях являются соматические симптомы болез-

442

ни, при перинатальных и постнатальных — их отсутствие. Хроногенная диагностика олигофрении имеет значение для медико-генетических кон­сультаций, медико-педагогических и социально-адаптационных меро­приятий. В некоторых случаях дисгенезии и дисплазии настолько ти­пичны, что на их основании можно поставить диагноз еще до того, как выявится психическое недоразвитие (микроцефалия, болезнь Дауна).

В зависимости от выраженности психического недоразвития выде­ляют три степени олигофрении: идиотию, имбецильность и дебильность.

Идиотия — глубокая степень психического недоразвития (IQ ме-нее 20), при которой отсутствуют мышление и речь; больные произно­сят нечленораздельные звуки, речь не понимают, не узнают близких. У них отсутствуют простейшие навыки самообслуживания; змоции эле­ментарны и связаны с удовлетворением или неудовлетворением пище­вого инстинкта; вкус, обоняние, кожная чувствительность снижены, чем объясняется отсутствие реакций на повреждение, которое больной может наносить сам себе (кусает, царапает, бьет себя). Целенаправ­ленная деятельность отсутствует. Больные лежат в эмбриональной позе или делают стереотипные движения. Идиотия нередко сочетается с гру­быми дефектами физического развития и реактивности. Жизнеспособ­ность больных низкая.