Клиническая психиатрия

В каждом отдельном случае заболевания неврозом, особенно при его манифестации, обнаруживают симптомы из всех перечисленных групп невротических расстройств. В процессе дальнейшего течения, в зависимости от преморбидных особенностей, на первый план высту­пают симптомы нарушения либо психических, либо соматовегетатив-

ных функций.

Выделяют следующие варианты невроза (по механизму его возник­новения и течения): невротические реакции, или кратковременные острые общие и системные («моносимптомные») неврозы, затяжные общие и системные неврозы с регредиентным, рецидивирующим и про-гредиентным течением по типу невротического развития). Указанное подразделение не является общепризнанным, хотя по нашему мнению, оно целесообразно с практической точки зрения.

Общепринятого определения невротических реакций, синонимом

388

которых мы (по аналогии с другими заболеваниями) считаем остро возникающие кратковременные общие и системные («моносимптомные») неврозы (возможно, это название более адекватно), до сих пор нет, о чем свидетельствует отсутствие их упоминания в ряде руководств и учебников (А. В. Гиляровский, 1954; А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1971; В. В. Ковалев, 1979; Г. К. Ушаков, 1981; А. Б. Смулевич, 1933). Г. Е. Сухарева (1959) писала о реакциях страха, неврастенических и истерических реакциях, имея в виду острые формы соответствующих неврозов у детей. В дальнейшем в работах на эту тему (Н. Е. Баче­риков и соавт., 1974; Н. К. Липгарт, 1974; А. Т. Филатов, 1974) в качестве невротических рассмотрены неврастеническая (астеническая), истерическая, психастеническая, тревожно-фобическая, диссомническая реакции, а также соматические расстройства в виде психогенной ано-рексии, тошноты, рвоты и др. По течению процесса Н. К. Липгарт (1974) подразделяет неврозы на невротические реакции, острые невро­зы и неврозы развития. Основой невротических реакций автор считает «психогенно обусловленные изменения высшей нервной деятельности без выраженных вегетативных и общеневротических сдвигов».

Под невротическими реакциями, или острыми кратковременными неврозами, следует понимать кратковременные (наблюдаемые не более месяца) непсихотические расстройства, сопровождающиеся нарушения­ми соматовегетативных функций, которые возникают в результате внезапного воздействия психической травмы. Они чаще бывают в дет­ском (Г. Е. Сухарева, 1959) и, по нашим наблюдениям, юношеском (до 20 лет) возрасте. Причиной их появления служат угрожающие ситуации («испуг»), внезапное сообщение о болезни пли смерти близ­кого человека, измена, угроза наказания и др.