Клиническая психиатрия

2. Затяжные реактивные психозы а) реактивный депрессивный пси­хоз (реактивная депрессия)—298.0, б) психогенный параноидный пси­хоз (реактивный параиоид)—298.4; в) индуцированный параноидный психоз — 297.3; г) затяжной психогенный ступор — 298.84.

ОСТРЫЕ РЕАКЦИИ НА СТРЕСС И АДАПТАЦИОННЫЕ РЕАКЦИИ

Острые реакции на стресс (эмоциональный, психический) и адап­тационные реакции занимают большое место в МКБ 9-го пересмотра. Распределение этих психических реакций на трудные, конфликтные си­туации, установление их места в систематике психических реакции имеет существенное значение в практике врача-психиатра.

Острые реакции на стресс, по определению МКБ 9-го пересмотра (1982),— это «быстро преходящие непсихотические расстройства лю­бого характера, как реакция на экстремальную физическую нагрузку или психическую ситуацию, такую, как стихийное бедствие или бое­вые действия, и которые обычно исчезают спустя несколько часов или дней». К ним отнесены состояния паники, возбуждения, страха, тревоги, депрессии, аффективного сужения сознания с бегством («ам­булаторный автоматизм»), двигательного возбуждения или затормо­женности, то есть различные психические реакции на острую стрес­совую ситуацию.

Мы считаем, что причиной рассматриваемых состояний могут быть не только стихийные бедствия (землетрясения, цунами, тайфуны) и ситуация боя, но и внезапные тяжелые события повседневной жизни (несчастный случай, смерть или гибель близких, нападение, измена, потеря ценностей, авария, неожиданное изменение семейного или про­изводственного положения). Резкая неблагоприятная смена привычной обстановки не дает возможности осмыслить случившееся и принять рациональное решение. Личность действует на несвойственном ей бо­лее низком психическом уровне, по механизму неосознаваемых защит­ных реакций. Все варианты этих реакций в своей основе содержит аффективное сужение сознания, вследствие чего внешнее проявление менее индивидуализировано, чем при адаптационных реакциях. Они протекают по экстра- или интравертированному типу, то есть по типу активной или пассивной защиты, в виде панических реакций, гнева, расторможенности, агрессии и аутоагрессии, растерянности, беспомощ­ности, резкого изменения настроения, безудержного плача. Течение этих реакций кратковременное (в пределах 0,5—1 ч, редко больше суток), по их прошествии обычно отмечается чувство раскаяния стыда за содеянное или «слабость», нормальное поведение, отсутствие жалоб на здоровье. Обращение за медицинской помощью, как прави­ло, обусловлено опасными, аномальными формами поведения (Н. Е,Бачериков, 1980).