Клиническая психиатрия

При ипохондрической депрессии психотического регистра (депрес­сия с бредом неизлечимого заболевания) принципы терапии такие же, как и при бредовой депрессии.

Положительный эффект у некоторых больных деперсонализационной депрессией дают феназепам (от 3—6 до 20—30 мг в сутки) и клозапин, или лепонекс (от 150 до 600 мг в сутки или внутримышеч­но), реже — сочетание имизина (мелипрамина) и хлорацизина. Назна­чать антидепрессанты со стимулирующим эффектом (мелипрамин. анафранил) нецелесообразно, так как они усиливают наблюдаемую у больных тревогу.

378

Положительные результаты получены при лечении больных де­прессией триптофаном в сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы мадопаром (Г, В. Столяров и соавт., 1984). При лечении меланхо­лической депрессии положительный эффект дают циклодол (16—24 мг В сутки), метилметионин (150—600 мг в сутки). При лечении больных депривацией сна, заключающейся в 36-часовом (день, ночь, день) его лишении, наилучшие результаты после 6—8 сеансов терапии были достигнуты у пациентов с типичным меланхолическим синдромом (Л. С. Свердлов, II. О. Аксенова, 1980).

Снижения резистентиости при затяжных депрессивных фазах, а также при депрессии, не поддающейся лечению известными метода­ми, достигают с помощью ЭСТ (если нет противопоказаний). В нашей клинике для этих целей с успехом применяют инсулин в гипогликеми-ческих дозах (или 2—3 инсулиновых шока) и сульфозин (2—4 инъек­ции по 0,5—3 мл). Распространение получил также метод одномомент­ной отмены терапии. Положительные результаты отмечаются при пере­ходе от внутримышечных и пероральных введений антидепрессантов к внутривенным капельным и замене препарата антидепрессантом другой химической структуры.

Психотерапия показана не только при затяжном, но и при обычном течении депрессивной фазы, когда улучшение у ряда больных сопро­вождается «личностным потрясением заболеванием» — переживанием по поводу принадлежности к психически больным, страхом из-за лечения в психиатрической больнице. Больным скрытой депрессией на первом этапе лечения назначают антидепрессанты в минимальных дозах: по 12,5 мг пиразидола или по 6,25 мг (1/4 таблетки) имизина (мелипра мина) утром в течение первых 3 дней. Применение больших доз антидепрессантов и ускоренное их увеличение приводят к ухудшению состояния больного вследствие присоединения к соматовегетативным расстройствам побочных проявлений действия антидепрессантов (су­хости слизистых оболочек, тахикардии, потливости, артериальной гипотензии). Целесообразно принимать в вечерние часы транквилизаторы, оказывающие вегетотропное действие: 0,5 мг феназепама, 5—10 мг сибазона (седуксена). В последующие 10—12 дней повышают дозы антидепрессантов (до 50—60 мг) и транквилизаторов: до 10 мг сиба-зона (седуксена) или 1,5 мг феназепама. При недостаточной эффек­тивности лечения назначают небольшие дозы инсулина, пиридоксин (до 150—200 мг в день), препараты железа и калия, пиридитол (энцефабол).