Клиническая психиатрия

Следует отметить, что в отличие от кортикальной теории, утвер­ждающей первичность функциональных изменений в коре большого мозга, авторы подкорковой гипотезы считают их вторичными, рас­сматривая в качестве первичных нарушений патологические изменения в подкорковых образованиях. В. П. Протопопов показал, что основным патологическим очагом при маниакально-депрессивном психозе является таламогипотамическая область, функциональные изменения которой приводят к возникновению витальных эмоций по протопатическому типу, нарушению корковой динамики, симпатико-тоническому синдрому и изменениям обмена веществ (П. В. Бирюкович и соавт., 1979).

Широкую известность в последние десятилетия приобрели катехоламиновая и серотониновая гипотезы маниакально-депрессивного психо­за (И. П. Лапин, Г. Ф. Оксенкруг, 1969), в соответствии с которыми

важным патогенетические его звеном является дефицит в мозге норадреналина и серотонина. В пользу моноаминной теории говорят еффективность антидепрессантов и депрессогенный эффект резерпина, данные изучения уровня биогенных аминов и продуктов их распада, также антидепрессивное действие предшественников моноаминов Ю. Л. Нуллер, 1981).

В патогенезе депрессии имеет значение дефицит норадреналина

и серотонина. От их соотношения зависит клиническая картина депрес-

сии, поскольку серотонин определяет характер настроения, а норадре-

налин — двигательную активность (И. П. Лапин, Г. Ф. Оксенкруг,

1969).

ТЕРАПИЯ, ПРОФИЛАКТИКА И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Лечение больных маниакально-депрессивным психозом зависит от особенностей ведущих психопатологических расстройств, соматического неврологического состояния, личностного реагирования на заболевание и социально-бытовых условий. В последние годы при лечении больных маниакально-депрессивным психозом обнаруживают явления терапевтической резистентности в маниакальных и депрессивных фазах заболевания. Особенно неблагоприятным, по нашим данным, в этом плане является наличие органической неполноценности голов­оного мозга, что следует учитывать при разработке комплексного лечения.