Клиническая психиатрия

Помимо антидепрессантов, широко используют нейролептические сред­ства: левомепромазин (тизерцин), хлорпротиксен, тиоридазин (мелле-рил)—и транквилизаторы: сибазон (седуксен), феназепам, нозепам

(тазепам).

При тревожном компоненте назначают азафен или амитриптнлин в сочетании с небольшими дозами снотворных препаратов (нитразе-пама, или радедорма, эуноктина) в ночные часы и транквилизаторов — в дневные (сибазона, или седуксена; нозепама, или тазепама), а также нейролептические средства с седативным эффектом: левомепромазин (тизериин) по 25—100 мг.

Необходимо учитывать, что тревога в структуре депрессии чаще всего появляется у больных после 40—50 лет. У больных маниакально-депрессивным психозом нередко отмечаются и явления сосудистой патологии. Таким больным противопоказано быстрое наращивание доз антидепрессантов и нейролептиков, а также применение больших начальных доз.

При депрессивных состояниях с бредовыми идеями и отдельными нарушениями восприятий (вербальными иллюзиями, соответствующими тематике бреда слуховыми галлюцинациями) противопоказаны антидепрессанты со стимулирующим эффектом и ингибиторы моноаминоксидазы, которые приводят к резкому обострению бредовой симптоматики и усилению суицидальных тенденций. Назначают или антидепрессанты, оказывающие сильное анксиолитическое действие (амитриптилин, синекван, инсидон), или препараты с преимущественным балансирую­щим эффектом (пиразидол, анафранил), усиливая при необходимос­ти их действие седативными препаратами, а также галоперидол (15—30 мг), трифтазин (до 60 мг), клозапин (лепонекс).

Больным с непсихотическими депрессивно-ипохондрическими рас­стройствами показаны препараты, обладающие слабым антидепрессив­ным действием (азафен, пиразидол), или амитриптилин, анафранил в малых дозах в сочетании с транквилизаторами: хлозепидом (элени­умом), сибазоном (седуксеном), нозепамом (тазепамом), феназепа-мом — или с нейролептическими средствами: тиоридазином (меллери-лом), алимемазином (тераленом). Хороший эффект дают инсулин в малых дозах, общеукрепляющая терапия, витамины группы В, особен­но пиридоксин и психотерапия.