Клиническая психиатрия

Депрессивные фазы. Основное место в лечении больных депрес­сией занимают антидепрессанты, которые разделяют на две группы: ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты. К ингибиторам моноаминоксидазы относят производные гидразина и негидразиновой природы (фенелзин, марплан, ниаламид, трансамин, фенизин), среди которых наибольшее распространение в лечебной практике при депрессивных состояниях получил ниаламид (ниамид,

нуредал).

Трициклические антидепрессанты, к которым относят имизин (тоф-ранил, мелипрамин, имипрамин), амитриптилин (триптизол), увеличи­вают содержание медиаторов моноаминов в головном мозге путем уменьшения их обратного захвата пресинаптическими мембранами. Вы­делены также бициклические и четырехциклические (пиразидол) анти-

депрессанты.

Антидепрессанты оказывают тимоаналептическое (собственно анти­депрессивное), стимулирующее и седативное действие. В зависимости от соотношения стимулирующего и седативного действия выделяют антидепрессанты трех групп: 1) с преимущественным стимулирующим эффектом: ипразид, ниаламид (нуредал), трансамин, имизин (мелипра-мин), пертофран, новерил, каприпрамин; 2) со сбалансированным эф­фектом, когда оба эффекта выражены приблизительно одинаково: лудиомил, пиразидол, агедал, протиаден, траусабун, нортриптилин, амитриптилин; 3) с седативным действием: инсидон, сюрмонтил, ана-франил (А. Б. Смулевич, 1983). В связи с недостаточной изученностью особенностей психофармакологического спектра антидепрессантов рас­пределение перечисленных препаратов по группам следует считать

относительным.

По мнению П. В. Бирюковича и соавторов (1979), антидепрессан-

376

ты являются средствами не для лечения, а для купирования депрес­сивных фаз, так как уменьшение длительности приступа сопровожда­ется и укорочением ремиссии, вследствие чего общий срок болезненного состояния остается примерно таким же, как и до лечения анти- депрессантами.

При выборе конкретного антидепрессанта исходят из оценки со­
отношения в структуре депрессивной фазы трех компонентов: соб-­
ственно депрессии, тревоги и заторможенности (идеаторной и мотор-­
ной). На выборе медикаментов сказывается также наличие в клини­ческой картине заболевания бреда, сенестопатий, ипохондрических
переживаний, деперсонализационных и других расстройств.
Меланхолическая депрессия. При классической психотической де-