Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Все это позволяет признать, даже проявляя осторож­ность, что 30—35% (1/3) больных шизофренией, находя­щихся на учете в диспансерах, оказываются способными к профессиональному труду. По материалам Института психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР (проф. И. А. Бергер), 1/3 больных шизофренией нуждается в лечебно-восстановительных мероприятиях (днев­ной стационар, лечебно-трудовые мастерские, профессиональное обучение, работа в специальных цехах или па дому) и лишь 1/3 больных относится к числу полно­стью и стойко потерявших трудоспособность и является объектом лечения в психиатрических больницах, содер­жания в колониях и домах инвалидов, опеки и семей­ного патронирования.

Все это определяет значение исследования прогноза трудоспособности при шизофрении для разрешения все­го круга вопросов социальной психиатрии.

Прогноз трудоспособности понимается советскими психиатрами как проблема социально-клиническая и в наших условиях становится обязательной частью и за­вершающим этапом клинического прогноза. В основу его должен быть положен синтез социальных и клини­ческих данных.

Наряду с данными клиники социальный психиатр и эксперт трудоспособности изучают условия труда на производстве и те требования, которые предъявляют наи­более распространенные профессии к психическому и физическому состоянию больного человека, а также законоположения, общие юридические нормы и инструк­тивные указания, которыми регулируются социальное обеспечение и врачебно-трудовая экспертиза в государ­стве в данный период.

Однако в работе социального психиатра в области экспертизы и трудоустройства ничто не может заменить знания клиники, закономерностей развития болезни, смены симптомов и синдромов. Так же обязательна для социального психиатра адекватная оценка прогноза компенсации как часть общего прогностического суж­дения, по крайней мере в каждом случае, когда заболе­вание протекает хронически и, закончившись или оста­новившись в своем прогредиентном течении, оставляет после себя те или иные изменения в психике.

Статистические исследования распределения больных по тем или иным профессиям и рабочим операциям могут дать только общие указания, а не решить судьбу каждого больного.

Завершающим этапом и целью клинического исследования должен быть не только нозологический и ана­томический диагноз, которых недостаточно для определения прогноза трудоспособности, но обязательно и диагноз функциональный, который только и может дать правильное представление о характере нарушений пси­хической деятельности и степени утраты функциональ­ных возможностей личности.