Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Общим признанием в зарубежной литературе поль­зуется исследование типов течения шизофрении Манфреда Блейлера, проведенное на большом числе дли­тельно прослеженных (15 лет) наблюдений.

В табл. 2 сопоставлены данные различных авторов о частоте различных типов течения шизофрении.

При оценке приведенных в табл. 2 цифр нужно иметь в виду специфические особенности подбора больных для наших наблюдений, которые проводились в отделениях для пограничных форм психических заболева­ний и трудовой экспертизы.

На основании многолетних наблюдений, в которых сочеталось клиническое динамическое исследование с изучением больных в условиях трудовой деятельности, мы в нашей практике придаем основное значение типу лечения заболевания и наличию или отсутствию дефект­ного состояния. Если дефект есть, то еще различаем тип, структуру и степень компенсации дефекта.

В учебниках психиатрии оба эти понятия, как пра­вило, рассматриваются весьма суммарно, что является причиной многих затруднений при определении социаль­но-трудового прогноза.

1. ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ПРОЦЕССА И ПРОГНОЗ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Тип течения процесса в нашем понимании отражает последовательную динамическую характеристику раз­вития заболевания во времени, степень выраженности деструктивно-прогредиентной тенденции процесса с уче­том индивидуальной сопротивляемости организма и эф­фективности лечения, темп нарастания процессуальной симптоматики, возможность наступления спонтанной или терапевтической ремиссии, время наступления дефекта в ходе болезни и его тяжесть.

При классификации типов течения шизофрении при­шлось решительно отойти от устаревших понятий «ост­рое и хроническое течение», определяемых по хроногенному признаку (до 1—2 лет — острое течение, свыше 2 лет — хроническое). Недостаточность этих понятий для характеристики течения была хорошо показана уже С. С. Корсаковым, В. П. Сербским, Ясперсом, М. О. Гуревичем и др. Не может удовлетворить и попытка Майер-Гросса строить классификацию типов течения шизо­френии, исходя из реакции личности на начало и даль­нейшее течение болезни (постепенное преодоление, ли­шенная реакции обреченность). То же надо сказать и о попытке Шнейдера (1930), который предлагал разли­чать реакции самозащиты, покорности, переворота, ох­раны и сопротивления. Наше разграничение ближе все­го к предложениям Г. Е. Сухаревой и М. Блейлера. Со­храняя основные разграничения непрерывно развиваю­щихся и волнообразно, приступообразно текущих про­цессов, мы пользуемся следующей рабочей классифика­цией течения шизофрении.