Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Вопросы прогноза трудоспособности при шизо­френии ко времени широкого развития работы по со­циальному и трудовому устройству в нашей стране поч­ти совсем не были разработаны в клинической психиат­рии. Шнейдер (Schneider) считал в 1930 г. предсказание трудоспособности при шизофрении едва ли возможным. По мнению Ветцеля (Wetzel, 1932), разрешение вопро­сов о трудовой пригодности больных шизофренией — самый трудный раздел в социально-психиатрической работе внебольничного врача. В исследованиях клиниче­ского прогноза при шизофрении изучались прогноз об­щего направления течения болезни (Richtungsprognose) и прогноз выхода из данного приступа (Streckenprog-nose), а прогноз трудоспособности по выходе из присту­па не ставился совсем. Соответственно этому совсем не были изучены и постпроцессуальные состояния (ремис­сии, дефектные состояния) при шизофрении, а представ­ление о так называемых исходных состояниях, несмотря на классическое их описание, данное Крепелином (Kraepelin, 1913), было очень неопределенным и проти­воречивым: созданное в эпоху больничной психиатрии, оно разрушалось материалами внебольничных наблю­дений, диспансерной и' экспертной практики.

Понятно поэтому, что клиническое учение о прогнозе трудоспособности психически больных советским пси­хиатрам пришлось создавать заново, и пройденный ими путь имеет не только практическое, но и общеклиниче­ское значение.

В последующие годы в Москве, Ленинграде, Харь­кове и других городах были осуществлены клинические исследования основных критериев социального и тру­дового прогноза и выбора профессии при различных психических заболеваниях, что нашло широкое отраже­ние в психиатрической литературе тех лет. По ряду клинических проблем выявилась недостаточность наших знаний (например, о стадиях течения хронических за­болеваний, о ремиссиях, резидуальных и постпроцес­суальных дефектах, о компенсации дефекта и т. д.). При этом клинические исследования вышли за пределы стен больниц и производились с участием психологов на ба­зе различных учреждений, осуществляющих трудовое устройство психически больных. Такого рода исследова­ния открыли перспективу активного воздействия на про­цесс формирования ремиссий и компенсации дефектных состояний. Таким образом, создалась возможность про­водить всю работу по социальной реадаптации и профи­лактике инвалидности на основе не только статистиче­ских исследований и организационно-практического опыта, но и конкретных клинических фактов и закономер­ностей.