Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Но признание клинического единства шизофрении не снимает вопроса о систематике форм шизофрении, не уничтожает хаоса в этой области, о котором недавно писал Анри Ей (Henry Ey).

Бесспорным здесь является только выделение четы­рех основных форм шизофрении (гебефреническая, параноидная, кататоническая, простая). Все другие пред­ложения — довести ли число форм до 6 или до 15 — считаются дискутабельными.

Общеизвестны трудности определения формы шизо­френии вследствие наличия смены синдромов в ходе развития болезни. Результатом этого является различ­ное определение формы шизофрении у одного и того же больного разными исследователями. Что же касается шизофрении с вялым течением у больных без психоти­ческих проявлений, которые десятилетиями остаются вне стен больницы, то попытки отнести их к одной из четырех форм часто встречают непреодолимые затруд­нения.

Наши многолетние исследования по катамнестической проверке правильности социально-трудового про­гноза заставили нас взять за основу динамический прин­цип течения, а не форму заболевания. Обнаружилось с полной определенностью, что для прогноза знание дина­мики самого болезненного процесса во времени важнее, чем наличие тех или других синдромов[5]. Поэтому даже когда сравнительно уверенно можно было определить форму шизофрении, оказалось необходимым определять и тип течения заболевания, т. е. темп развития болез­ненных явлений, интенсивность проявлений процесса, степень выраженности деструктивно-прогредиентной тенденции, время развития дефекта и его тип.

Кроме того, большинство прогностических соображе­ний, касающихся отдельных форм, выделяемых по син­дрому, постольку отвечали клиническим фактам, по­скольку они включали ту или иную характеристику ди­намики процесса: сюда относится, например, сравни­тельно хороший прогноз кататонии при остром начале и течении и противопоставление их вяло текущим простым и параноидным формам или неблагоприятное прогно­стическое значение «постепенно крадущегося» течения с продолжительной продромальной стадией и, наоборот, благоприятное прогностическое значение острого начала без предварительных длительных изменений, даже и при постепенном выходе из приступа.

Принятый нами динамический принцип разделения форм шизофрении в СССР проводила в отношении дет­ских и подростковых шизофрении Г. Е. Сухарева, кото­рая с известным основанием считает, что тип течения ближе к биологической сущности процесса, чем синд­ром.