Схизофрения

Из всего содержания этого тома должно было бы ясно следовать, что прежнее мнение Бумке не разделяется авторами. Представленная здесь концепция в основном гласит: схизофрения есть эндогенное (anlagemassige) заболевание мозга, при котором остается открытым вопрос, является ли первичная причина энцефалогенной или неэнцефалогенной (соматогенной).

При этом можно было бы, согласуясь с учением о синдромах Гохе (общие, предуготовленные соединения симптомов), сказать так: эти синдромы могут быть выявлены различными внешними поводами, а также внутренней причиной специфического схизофренного процесса.

Бумке еще радикальнее отгораживается от крепелиновских концепций, когда он высказывается против общей догмы, что единство психических заболеваний определяется течением и исходом. В противоположность этому наша концепция придерживается понятия о болезненных единицах. Группа исследователей, в особенности близко стоящих к фрейдовскому психоанализу, не верит вообще в органический (физический) схизофренический процесс, а смотрит на схизофренические симптомы как на психопатические симптомы, напр, как на так наз. невроз. Тот взгляд, который Юнг, Блейлер, Гросс ввели в теорию, а именно что больной убегает в аутизм, чтобы остаться наедине со своим бредом, что он убегает в бредовые идеи, чтобы уйти от злосчастного реального мира в чудесный мир фантазий, применяется некоторыми авторами ко всей схизофрении. Другими словами схизофрения—это психогенное заболевание. Приверженцы этого мнения пытаются таким образом все заболевание, со всеми его симптомами вывести из понятных связей. Так как прямым путем сделать это невозможно, то на сцену выводится вся большая аппаратура фрейдовского искусства толкования. Данные часто настолько напоминают, конечно в модном изложении, романтическую психологию Гейнрота, что приходится признать, что в этом отношении протекшие 100 лет не продвинули нас вперед. Но даже и те психиатры, которые признают органическую натуру основой болезни и только в отдельных симптомах стремятся найти символику, действуют совершенно в духе фрейдовской установки; углубляться в это—означало бы развернуть критику фрейдовской магии. Только чтобы пояснить эту точку зрения, приведу несколько примеров: напр, сексуальные галюцинации указывают на любовные желания, комплксом онанизма объясняются не только бесстыдное содержание голосов, но и сами галюцинации как таковые; возглас больного о том, что он—Ирод, означает проецируемое во вне самообвинение в инцестуозных фантазиях.

Уже в главе «Психопатология» приводятся разнообразные толкования авторов, в частности толкования бреда. Приведем здесь еще пример: при схизофреническом бреде ревности больной плохо обращается со своей женой. Этот факт может быть объяснен двояким образом. Приверженец органической теории скажет, что у больного возник бред как первичный непонятный симптом его схизофрении. То, что этот бред приобретает как раз содержание ревности, могло бы корениться в том, что в характере больного имеется предрасположение к ревности и что бредовая функция охватывается этим предрасположением. Правильнее пожалуй, если эта ревность не была действительно обнаружена перед началом болезненного процесса, воздержаться от признания этого предрасположения и признаться в невозможности понятного объяснения возникновения бредового содержания, как и «при бреде преследования», «осчастливения всего мира». Имеется у больного бред ревности,—из него вторично понятно проистекает плохое обращение с женой, точно так же как галюцинант громко ругается в ответ на ругающие голоса. «Психик» (пользуясь обозначением из первой половины прошлого столетия) считает первичным потребность больного унизить свою жену—это очевидно, так как он ведь с ней плохо обращается. Из этой потребности вытекает бред, что она ему неверна. Так как больной в реальной жизни не находит достаточного основания для плохого обращения с женой, но так как он все-таки хочет с ней плохо обращаться, то он должен себе создать бред, который даст ему достаточную мотивировку для истязаний. Все изложенное по поводу бреда подходит ко всей симптоматике. Так Мак-Дугалл говорит: схизофрения есть расстройство, возникающее вследствие вытеснения или по крайней мере связанное с вытеснением. Точно так же как 100 лет назад психики и соматики ломали копья друг против друга, так же поступают противники и сейчас. Соматики ограничиваются тем, что они действительно находят. В границах применения к симптоматике понятий «первично» и «вторично» они пытаются понять симптомы статически и генетически; если же это не удается, объяснить их причину. Так наз. феноменологическому направлению бросают упрек в том, что оно слишком рано останавливается, что оно ограничивается простым описанием. Это неправильно: уже Ясперс в своей психопатологии противопоставляет статическое понимание генетическому. Один упрек по отношению к этим исследователям имеет основание; они не пытаются выдумывать с целью понимания функциональных симптомов, влечения, склонности, потребности больных. Болезненные основные функции являются органическими и причинно обоснованы; их содержание является понятным только из характера и судьбы. Психикам должен быть брошен упрек, что они— поэты и конструируют психически-понятную общую связь всех симптомов, которая несмотря на чрезвычайный блеск не может быть ни в одном пункте доказанной. Некоторые авторы, в частности Отто Кант, недавно проповедовали это направление: описывают поддающиеся вчувствованию взаимосвязи, которые в том же виде могли быть и у Иделера. Теоретические возможности возникновения схизофрении еще раз здесь приводятся вкратце: