Схизофрения

Первое из этих четырех мнений защищается в последнее время главным образом Бумке: схизофрения является экзогенным заболеванием. Эта формулировка дает повод к неправильным толкованиям. Употребляя слова «эндогенный» и «экзогенный», можно под этим разуметь изнутри и извне, в отношении к мозгу или прочему телу. С другой стороны, можно под этим понимать предрасположение или приобретенное расстройство. В связи с бонгёферовской экзогенной реакцией не выработалось единой терминологии (см. Бумке, учебник Якоби-Колле). Следовало бы рекомендовать под эндогенным понимать все то, что развивается из внутренних условий. Имеет ли это когда-либо место? Широко распространенное мнение юристов, что при взаимодействии многих причин каждая из них необходима для действия и равноценна другим, не разделяется в общем биологами. Если речь идет о заболевании с предуготовленным предрасположением, которое вспыхивает активно в ответ на различные внешние поводы, то главное значение будет придано предрасположению, тем более что известны отдельные случаи, при которых действие внешних раздражителей весьма незначительно.

Достойно однако внимания следующее мнение: «Жизнь живых существ не может сама по себе так сказать, только по собственному побуждению перейти к ненормальному. Поэтому при каждой ненормальности, будь она очень глубокой и внутренне обоснованной, должно что-то присоединиться, нечто чуждое жизни, вследствие чего эта ненормальность возникла» (Бартельс, 1829 г.).

Если с этим согласиться, то тогда под эндогенным нужно понимать все проистекающее преимущественно из внутреннего предрасположения (Anlage), под экзогенным—все, что можно главным образом свести к внешним влияниям. Эта формулировка совпадала бы с таковой Бумке (учебник 1924 г.). Но если Бумке идет дальше и говорит, что эндогенное совпадает точно так же с функциональным, как экзогенное с органическим, то не каждый присоединится безоговорочно к этому мнению. Если верно, что глиома может возникнуть из разрушенного зачатка, то это нечто эндогенное и органическое. Часто наблюдаемая напр, на войне общая повышенная чувствительность, причиной которой являются длительное недосыпание, отсутствие покоя, бесконечные телефоны и к тому же понос или что-либо другое, должна быть названа экзогенной и функциональной.

Если таким образом Бумке считает схизофрению экзогенной (органической) формой реакции, то он разумеет под этим заболеванием грубое вмешательство в мозговую деятельность (гетерономное расстройство Клейста, не базирующееся или несущественно базирующееся на предрасположении). Правда употребляемый термин «реакция» имеет здесь двойной смысл. Если травмой раскалывается череп человека, то эта трещина обычно не называется реакцией. «Грубое вмешательство в мозговую деятельность» не является таким образом реакцией. Однако помимо этих терминологических трудностей отношение Бумке к проблеме схизофрении совершенно ясно. Схизофренные симптомы являются общими формами реакции, которыми мозг отвечает на различные вредности. В новом же, третьем издании (1929 г.) Бумке высказывает другие взгляды. Отдельные схизофренные со стояния могли бы быть причислены к общим формам реакций, которые мозг держит наготове для различных вредностей. Относительно более узкой группы Бумке думает однако, что она является благодаря ее унаследованности настоящей нозологической единицей. Правда эта схизофрения в узком смысле вспыхивает совершенно самостоятельно, аутохтонно, только в некоторых случаях, в других же должна присоединиться другая вредность, напр, инфекция как провоцирующий фактор, в третьих наконец должен начаться психоз другой этиологии, чтобы выявились схизофренное предрасположение и его симптомы.