Аффективные психозы

Таким образом, хотя между больными с биполярным и монополярным течением МДП были выявлены отчетливые различия, они носят лишь количественный характер и не дают основания для того, чтобы считать эти типы аффективного психоза самостоятельными нозологическими формами.

Мы также исследовали характер наследственности при биполярном и монополярном МДП. В первой группе среди больных с установленным характером заболеваний у родственников гомогенная наследственная отягощенность встречалась в 50 %, гетерогенная — в 40 %, а у 10 % больных имелась смешанная наследственная отягощенность. При монополярном течении эти показатели соответственно составляли 57 %, 21 % и 22 %, т. е. меньше гетерогенной отягощенности, но больше — смешанной.

Одним из главных аргументов в пользу существования двух независимых отдельных аффективных психозов являлось утверждение, что полярность генетически детерминирована, т. е. в семьях больных монополярным МДП обычно встречаются родственники, страдающие также монополярной депрессией. Последние исследования не отмечают столь жестких наследственных различий, хотя, как правило, среди больных родственников преобладает какой-либо один тип течения МДП. Мы сравнивали полярность течения МДП наших больных и их заболевших этим психозом детей и внуков. Были отобраны только те случаи, когда дети перенесли не менее 3 фаз психоза. Оказалось, что у больных с биполярным МДП потомки также обнаруживали маниакальные и депрессивные состояния. Однако дети пробандов с монополярным МДП часто выявляли биполярное течение: из 10 отобранных пар в 4 случаях у детей возникали маниакальные фазы.

Таким образом, для биполярного МДП, по сравнению с монополярным, характерны большая наследственная отягощенность и более раннее начало заболевания. Наиболее массивная наследственная отягощенность была обнаружена при быстром установлении биполярного течения, особенно в тех случаях, где психоз дебютирует манией. При таком варианте течения часто отмечалось сочетание наследственности и органических вредностей. Эти факты, наряду с тем, что вероятность возникновения биполярности повышается по мере течения заболевания и что биполярное течение чаще было в нисходящих поколениях, позволяют предположить, что биполярный и монополярный МДП не различные заболевания, а один и тот же процесс, но при биполярном течении— он глубже. Об этом же свидетельствуют данные P. Dalen (1965) о значительно большей частоте неврологических и ЭЭГ-нарушений, а также перинатальных вредностей при биполярном МДП. Из этого следует, что генетическая неоднородность больных МДП не может быть объяснена наличием двух различных аффективных психозов.