Аффективные психозы

В табл. 13 и 14 приведены только признаки, по которым выявились различия. Как видно, при биполярном течении чаще встречаются наследственная отягощенность, ревматизм в анамнезе, раннее начало психоза, гипертимный характер в преморбиде.

Большая частота ревматизма в анамнезе больных с биполярным течением не вызывает сомнений, поскольку при обработке показателей течения факторным и регрессионным анализами была обнаружена отчетливая связь этого показателя с манией (гл. 5). Интересно, что, в отличие от других признаков, ревматизм в анамнезе положительно связан с наследственной отягощенностью. По современным представлениям, заболевание ревматизмом в значительной степени обусловлено неполноценностью оси гипофиз — кора надпочечников, и предрасположение к нему также может передаваться генетически, поэтому, очевидно, в возникновении обеих болезней может играть определенную роль генетически обусловленный дефект регуляции секреции глюкокортикоидов.

Характерно, что различие между наследственно отягощенной и неотягощенной подгруппами больных в отношении факторов, повышающих вероятность возникновения МДП, значительно более четко прослеживается при биполярном типе течения. Это может объясняться тем, что при монополярном течении наследственная предрасположенность менее выражена и у части больных для возникновения психоза необходимо сочетание эндогенной предрасположенности и внешнего воздействия. Так, хотя факторы, обусловливающие длительное напряжение (психогенный стресс и тревожно-мнительный характер), встречаются при монополярном течении значительно чаще, различия между наследственно отягощенными и неотягощенными больными намного отчетливее выражены при биполярном типе. Это же различие выявляется в отношении тяжелых инфекций в детстве.

Мы также попытались проследить, как влияет на возникновение и характер течения МДП сочетание наследственной отягощенности и экзогений. По характеру течения и возрасту больных в дебюте заболевания мы не смогли обнаружить различий между больными, в анамнезе которых была малярия в сочетании с наследственной отягощенностью или без нее. Тяжелые инфекции в детстве у больных без наследственной отягощенности коррелировали с короткими, но частыми фазами, что было показано и при обработке показателей течения МДП факторным анализом. Однако при биполярном МДП оказалось, что у 3 из 9 таких больных без наследственной отягощенности течение психоза было злокачественным: у 1 больной 1-я фаза была маниакальной, а У 2 — сдвоенной. При сочетании наследственной отягощенности и тяжелых инфекций в детстве злокачественное течение было у всех 6 больных, причем у 4 из них быстро установился непрерывно-циркулярный тип течения. Следует отметить, что у 4 из этих 6 больных наследственность была гетерогенной (у 2 — эпилепсия, у 2 — органические психозы), а у одного больного — смешанной: в роду были больные МДП и шизофренией.