Лечебная педагогика. Ранний дошкольный возраст

На третьем этапе ставится задача этио-патогенети-ческой диагностики и оценки прогноза.

Важное значение для клинической диагностики имеет ней­рофизиологический, биохимический, генетический и другие ме­тоды обследования.

Таким образом, клинический метод исследования предпола­гает комплексный подход, включающий оценку этиологии, патогенеза, структуры ведущего дефекта и осложняющих его нарушений, анализ взаимосвязи психопатологических и нев­рологических нарушений. Такой подход в сочетании с качествен­ной оценкой психолого-педагогических данных определяет воз­можность постановки клинического диагноза и проведения диф­ференциальной диагностики. Дифференциальная диагностика позволяет установить окончательный, т.е. клинический диагноз.

Клиническая диагностика основывается на знании основ-ньи закономерностей возрастного развития нервно-психических Функций.

Важное значение в клинической диагностике имеет феноти-пический анализ, т.е. оценка комплекса внешних признаков Ребенка. Особенности фенотипа определяются в значительной степени генотипом, т.е. комплексом генов. Поэтому многие от­клонения в развитии, связанные с наследственными заболева­ниями диагностируются по внешнему облику ребенка, затем

59диагноз подтверждается при генетическом исследовании. На­пример, так диагностируется болезнь Дауна.

Генетическое обследование составляет важный раздел меди­цинской диагностики, поскольку число наследственно обуслов­ленных форм аномального развития достаточно велико. Так, по данным М.Г.Блюминой (1985), число наследственных форм ум­ственной отсталости составляет около 75%. Велика роль наслед­ственных факторов в этиологии раннего детского аутизма, на­рушениях слуха и зрения и сложного дефекта.

Для клинической диагностики важное значение имеет уста­новление нозологического диагноза, т.е. выявление определенно­го неврологического или психического заболевания, обусловли­вающего отклонения в развитии. Это могут быть наследственно обусловленные заболевания обмена, например, фенилкетону-рия, хромосомные болезни, детские церебральные параличи, гид­роцефалия, микроцефалия, эпилепсия, шизофрения, различные синдромальные формы умственной отсталости и сложного де­фекта, а также различные менее изученные заболевания, такие как синдром Ретта, синдром Леша-Нихана, гарогоилизм, син­дром ломкой Х-хромосомы и многие другие.

Важным методом клинической диагностики является психо­патологическое исследование. Оно включает клиническую бесе­ду, наблюдение за поведением ребенка и специально проводи­мое обследование. При оценке психопатологической симпто­матики обязательно учитываются данные неврологического' обследования и соматическое состояние ребенка. При оценке психопатологической симптоматики всегда ставится задача выявления патогенетической зависимости между отдельными клиническими симптомами и синдромами. Диагностическая значимость каждого синдрома оценивается в зависимости от его структуры и сочетаний с другими психопатологическими и неврологическими синдромами. В настоящее время доказано, что все эти формы отклонений в развитии имеют различные причины, но многие из них могут быть связаны с генетически­ми заболеваниями. Диагностика конкретного нервно-психичес­кого заболевания, обуславливающего отклонение в развитии, открывает новые возможности для более эффективного лечения, психолого-педагогической коррекции, прогноза, а также для пре­дупреждения повторных случаев подобного заболевания в семье. Важное значение для диагностики и прогноза имеет выявле­ние связи между двумя видами расстройств: дизонтогенетиче-скими, т.е. признаками нарушенного развития и энцефалопа-60