Руководство по аддиктологии

546

Зависимое воровство (клептомания и делинквентные кражи)

ческой почвы. Возможна попытка лечения расстройств влечений на основе опыта тера­пии более известных проявлений зависимости, главным образом химических вариантов зависимости. Несомненную роль должны играть специально разработанные психотера­певтические приемы. В литературе имеется немало сообщений о попытках использова­ния некоторых психофармакологических средств. Об уменьшении частоты, реже — о полном исчезновении симптомов клептомании при назначении не только антидепрес­сантов, преимущественно ингибиторов обратного захвата серотонина, но и тимолити-ков (финлепсина, вальпроата, топирамата), а также блокатора опиодных рецепторов — налтрексона и даже ЭСТ сообщают многие авторы (Ramelli et al., 1979; Burstein, 1992; Fishbain, 1987; McElroy, Pope et al., 1989, 1995; Chong, Low, 1996; Dannon, 2003 и др.). Фармакотерапию при клептомании считают обязательной даже психотерапевты бихеви-орального и психоаналитического направлений (Keutzer, 1972; Schwartz, 1992). По мне­нию большинства исследователей, наиболее эффективна комбинированная терапия (Gudjonsson, 1987; Fishbain, 1987).

В целом терапия должна быть направлена не только на коррекцию нарушенного влечения, но и на коморбидные расстройства, в первую очередь эмоциональные. Это требует назначения антидепрессантов и тимолитиков. Учитывая то, что структура реали­зации компульсивного или импульсивного акта фактически неотличима от пароксизма, имеют смысл попытки назначения в подобных случаях антиконвульсантов. Нуждается в эмпирическом подтверждении представляющаяся нам рациональной идея о том, что в структуру психотерапевтического вмешательства (несомненно, в первую очередь бихевиорально-когнитивного) целесообразно внести компонент хобби-терапии или пе­реключения пациента на иные, социально приемлемые формы зависимости или риску­ющего поведения с учетом удельного веса в динамике развития клептомании «замеща­ющих» и «конкурирующих» аддикций.

ГЛАВА 23

ИНСТИНКТ —ПРИВЫЧКА —ВЛЕЧЕНИЕ:

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИВЫЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

КАК ФОРМЫ АДДИКЦИИ

В настоящее время отмечается четкая тенденция к расширенному толкованию по­нятия аддикции как состояния психической и/или физической зависимости самочув­ствия человека от наличия или отсутствия тех или иных психофизиологических эффек­тов, которые вызываются употреблением различных веществ, восприятием определен­ных физических, психических либо социальных сигналов, осуществлением или подавлением того или иного вида собственной активности. Это же касается аддиктив-ного поведения, т. е. поведения, направленного на достижение контакта с конкретными объектами или субъектами, на попадание в определенную ситуацию и реализацию со­ответствующей активности, с чем индивид связывает возможность удовлетворения ад-диктивной потребности (Чернобровкина, Кершенгольц, 2005).