|
Так, В. Д. Менделевич и Р. Г. Садыкова (2002) выделяют следующие формы зависимостей и зависимого поведения: зависимости от психоактивных веществ или от веществ, вызывающих состояния измененной психической деятельности; зависимости пищевого поведения; сексуальные зависимости-парафилии (девиации и перверсии); сверхценные увлечения (гемблинг, фанатизм, интернет-зависимость), коммуникативные зависимости (характерологические и патохарактерологические реакции). Данную рубрикацию преимущественно социально-отвергаемой или/и индивидуально-тягостной аддиктивно-сти можно расширить как в социально-психическом, так и в природно-психическом направлении, в частности, за счет работоголизма, сектомании и патологической жажды власти (рулемании), клептомании (Плиский, 1995), пориомании, пиромании, суицидо-мании и проч. (Егоров, 2005). К крайнему — биопсихическому полюсу континуума адциктивного поведения относятся, на наш взгляд, патологические привычные действия и, в частности, трихотил-яомания, возникающие в детском возрасте «эндогенно», т. е. без всякого внешнего навязывания потребности в их совершении и тем не менее в случае неблагоприятной динамики приобретающие все качества пагубного пристрастия, характерные для прочих форм аддикции (Антропов, Шевченко, 2000). 23.1. Общая клинико-патогенетическая характеристика патологических привычных действий Проведенное исследование 260 пациентов (127 мужчин и 133 женщин) с патологическими привычными действиями, возникшими в детском и подростковом возрасте, позволило прийти к следующим выводам. Сосание пальца, яктация, допубертатная мастурбация, онихофагия, трихотиллома-ния представляют собой группу близких по природе и патогенезу нозологически неспе- 548Инстинкт—привычка—влечение: патологические привычные действия цифических расстройств поведения, характерных для детского и подросткового возраста, имеющих свои непатологические аналоги и проявляющихся в клинике в виде типичных дифференцированных симптомов и синдромов, рудиментарных и атипичных феноменов, а также в виде сочетания нескольких привычных действий. Наибольшая частота совместного существования отдельных вариантов ППД отмечается в парах: сосание пальца— яктация и трихотилломания — онихофагия. ППД — это продуктивно-дизонтогенетические феномены регрессивного характера, возникающие в результате фиксации инстинктивных поведенческих моделей, физиологичных для раннего возраста, либо вследствие возврата к ним в более поздние возрастные периоды в рамках психогенных заболеваний, церебрально-органических состояний, общих или парциальных задержек и аномалий нервно-психического развития, эндогенных депрессий, шизофрении и других нозологических форм. С наибольшей частотой ППД возникают при патологических состояниях, развитие которых определяется сочетанием психогенных, энцефалопатических и наследственно-конституциональных факторов. Диалектическое взаимодействие указанных факторов определяет дальнейшую динамику ППД и личности пациентов. — 657 —
|