Руководство по аддиктологии (Менделевич В.Д.)

Выделенные критерии, в известной степени, отражают закономерности перехода возрастной и клинической динамики патологических привычных действий от физиологического двигательного феномена к индивидуальной непатологической, условно-патологической или явно патологической привычке, а также — к возможной дальнейшей динамике развития последней в сторону приобретения качеств собственно продуктивного психопатологического расстройства.

Крайние случаи ППД представляют собой клинические варианты синдрома-болезни и весьма резистентны к терапии вследствие утраты мотивов привычного поведения опосредованного характера и приобретения ими доминирующего положения в иерархии мотивов. Такие варианты характеризуются нарушением социальной адаптации ребенка в семье и детском коллективе и искажением процесса созревания личности.

Ранними социально-психологическими критериями приобретения индивидуальными привычками собственно патологического качества могут быть следующие:

550Инстинкт—привычка—влечение: патологические привычные действия

противоречие проявлений привычного поведения социальным нормам конкретной общественной среды;
внедрение привычных стереотипов в структуру естественной для ребенка игровой, познавательной, творческой и коммуникативной деятельности;
нарушение процесса формирования и соподчинения онтогенетических уровней общения (Лисина, 1986);
отклонения в развитии, функционировании и взаимодействии онтогенетических уровней базальной системы эмоциональной регуляции за счет гиперфункции «уровня стереотипов» (по В. В. Лебединскому и соавт.).

Динамика затяжного синдрома ППД характеризуется последовательной сменой этапов — преходящих поведенческих реакций, возникающих вначале в ответ на тот или иной специфический стимул и несущих компенсаторную функцию, связанную с питанием, сном, исследовательским или очищающим поведением, а в дальнейшем приобретающих характер универсального ответа на любой неспецифический стресс: этапа устойчивого поведенческого стереотипа, т. е. системного поведенческого расстройства, для сохранения которого не требуется дополнительной стимуляции; этапа вторичных личностных реакций на существующую привычку, ее физические и социальные последствия.

Статистически достоверно ухудшают прогноз ППД следующие факторы:

возникновение ППД по типу фиксации инстинктивных поведенческих моделей в раннем возрасте либо по типу регресса к ним под влиянием острого психического стресса;
развитие и существование ППД на фоне невропатии, минимальной мозговой дисфункции, соматической ослабленности, вегетативно-сосудистой дистонии;
приобретение привычным поведением качеств продуктивных психопатологических расстройств (навязчивых, истерических, сверхценных, кататонических), а также выраженность их в структуре компонента патологически усиленного влечения;
непрерывный тип течения ППД с отсутствием периодов исчезновения специфических поведенческих стереотипов на месяц и более;
тревожно-фобический, депрессивный, ипохондрический характер внутренней картины болезни независимо от того, в рамках какой нозологической формы ППД являются ведущим синдромом;
наличие источника хронического эмоционального и физического стресса, связанного с отсутствием у детей с ППД психологической готовности к школьному обучению (школьной зрелости) ко времени начала учебы.

Экспериментально-психологическое обследование больных с трихотилломанией подтверждает обоснованность клинико-психопатологического подразделения неэндогенных случаев данного синдрома-болезни на невротические и неврозоподобные. Это обусловливает необходимость дополнения общих лечебных мероприятий, касающихся единых звеньев патогенеза, специфическими для той или иной формы психотерапевтическими и психокоррекционными воздействиями, что связано с наличием или отсутствием психогенетических механизмов патогенеза и с особенностями внутренней картины болезни.

— 660 —