Руководство по аддиктологии

Известна неспецифичность феномена метаболического неблагополучия, которое развивается, например, после облучения, голодания, стрессов, при некоторых психиче­ских расстройствах и заболеваниях. При злоупотреблении ПАВ также описан метаболи­ческий дисбаланс и хронический метаболический стресс (Кершенгольц, Ильина, 1998) с формированием нового «наркоманического» гомеостаза. С другой стороны, встает во­прос: почему при лишении человека привычного ПАВ (в состоянии отмены ПАВ) у зависимых меняется отношение к еде, противоположному полу, меняется эмоциональ­ное настроение, поведение, сон и т. д.? Не потому ли, что задействованы одинаковые (одни и те же) нейрохимические процессы в подкрепляющих центрах, участвующих в формировании и реализации многих потребностных мотиваций? И метаболическое не­благополучие (дефицит субстратов или голодание рецепторов) в этих центрах может вызывать неспецифические (разлитого характера) последствия.

Иаркоманический гомеостаз подразумевает становление и закрепление новых со­отношений метаболитов и изменение всей архитектоники метаболизма у зависимых от ПАВ людей на новых — надфизиологическом (или предпатологическом), а затем патоло­гическом уровнях. В начале наркотизации перестройки компонентов гомеостаза пред­ставляют собой приспособительный, адаптационный ответ организма на смещенное окислительно-восстановительное состояние клеток и всего организма в целом. Новый гомеостаз может рассматриваться как следствие адаптации организма к систематичес­кой нагрузке ПАВ, итог индуцированных ПАВ перестроек саногенетических, детоксици-рующих реакций ввиду потребности в ускоренном выведении из организма чужерод­ных веществ и их метаболитов. Новый «иаркоманический» гомеостаз — это новый уро­вень эндоэкологии и одновременно — причина и движущий механизм периодически обостряющегося патологического влечения.

Поскольку цель адаптации на биохимическом уровне — компенсация каких-то суб­стратных сдвигов и потерь и предотвращение или нивелирование соответствующих фун­кциональных перестроек, превышающих нормальные физиологические колебания, то очевидно, что в процессе адаптации принимают участие ферменты, задействованные в обороте или транспорте этих субстратов (метаболитов, компонентов гомеостаза). В та­ком случае средствами купирования нарушенной адаптации могут быть как сами суб­страты, пребывающие в дефиците, так и ферменты, участвующие в их обороте (транс­порте). Отсюда берут свое происхождение метаболитная и ферментная терапия. И это один практически важный вывод. Второй важный для наркологии вывод состоит в том, что принцип заместительной терапии не порочен сам по себе. Он имеет право на суще­ствование, т. к. оправдан биологически. И дискуссия по этому вопросу должна вестись с критических, но не с негативистских позиций, и не по отношению к понятиям «замести­тель» и «терапия», а только по отношению к природе предлагаемого заместителя ПАВ.