Хрестоматия по нейропсихологии

Уточнению роли подкорковых образовании в структурно-функциональной организации системы «схемы тела» способствовали наши исследования изменении восприятия больными собственного тела и его пространственных координат при стереотак-сических воздействиях на глубокие структуры мозга в процессе лечения методом «вживленных» электродов Проанализированы эффекты стереотаксических воз­действии на 434 участка мозга (в правом полушарии 286, в левом — 148) Наблюдалось 166 случаев наруше­нии «схемы тела», вызванных электрическим раздра­жением или выключением 71 участка мозга При этом были выявлены следующие виды соматогностичсских расстройств 1) искаженное восприятие всего тела ичи его частей при воздействиях на задние отделы тала-муса и височные лимбические структуры, имеющие отношение к переработке и модуляции потоков сен­сорной информации, 2) игнорирование контрлатераль­ных конечностей, освобожденных от ригидности и тремора и не затронутых парезом (данный феномен появлялся при некоторых лечебных деструкциях вент-ролатсрального ядра таламуса, по-видимому, в связи с изменением режима модулирующих влияний этой структуры на премоторную кору, что может сказы­ваться на работе двигательного анализатора в целом), 3) затруднения употребления символических обозна­чении частей тепа (пальцевая афазия) пространст­венных отношении (дезориентировка в правом и левом), вызванные воздействиями на паракапсуляр-ные отделы таламуса и бледного шара с распростра­нением тока на некоторые проводящие пути, это приводило к искажению и блокаде передающейся по ним информации, необходимой для нормального функционирования системы «схемы тела» и ее взаи­модействия с речевой системой, 4) неадекватное от­ношение больных к изменениям своего состояния, вызванным обширными лечебными деструкциями та­ламуса и бледного шара

Все перечисленные соматогностические расстрой­ства были нерезко выраженными и преходящими По нашим данным, для возникновения, кратковремен­ных соматогностических расстройств при стереотак­сических воздействиях на глубокие структуры мозга признак доминантности полушарий на подкорковом уровне не имеет существенного значения Этот вывод перекликается с мнением других авторов, отрицаю­щих значение признака доминантности для появления пароксизмальных соматогностических симптомов (JAjuriaguerra, И Нёсаеп, 1960)

Хотя стереотаксические симптомы нарушения «схемы тела» преходящи, относительно слабы, наблю­даются вне картины выраженных психических нару­шении и не имеют четкой связи с воздействием на то или иное полушарие, их можно рассматривать как сво­еобразные клинические модели развернутых, стойких и массивных психопатологических изменении, харак­теризующих синдромы анозогнозии и соматагнозии при грубой очаговой патологии мозга развившейся на фоне отчетливых обще церебральных нарушении При этом, как показали наши клинике-элсктроэнцефало-графическис сопоставления (А Н Шандурина, 1970), значение локальных и общецсребралъных факторов в генезе анозогнозии и соматагнозии неодинаково Со-матагностическис расстройства имеют, по-видимому, внутрисистемный характер и связаны с дисфункцией тех или иных звеньев таламопариетальной системы, а также с нарушением интрацснтральиых отношении внутри этой системы В противоположность этому ано зогнозия развивается при устовии присоединения к локальному поражению мозга общецерсбральных из­менении, включая диссоциацию парной работы по л>шарии и дисфункцию глубоких структур мозга