|
В последнее время были получены новые факты, свидстетьствуюшие о том, что роль подкорковых образовании в мозговой организации речевой деятельности еще более значительна, чем предполагалось ранее В работе Н П Бехтеревой с сотрудниками (Н Л Бехтерева П В Бундзен, 1974), выполненной в усчовиях непосредственного многоточечного контакта с мозгом человека было показано, что следовые процессы, формирующиеся на уровне нейронных популяции тдламуса и бледного шара в момент предъявления вербальных раздражитетей, имеют характер пространственно-временных паттернов отражающих рельеф динамических спектров использ>емых сигналов Анализ стереотаксических речевых симптомов позволяет рассмотреть значение функциональной асимметрии мозга на подкорковом уровне В настоящее время уже получены данные об относительном доминировании некоторых ядер левого таламуса (подушка, вснтролатератьное ядро) в церебральных механизмах, обеспечивающих реализацию символических вербальных функции (D S Bell, 1968, Б И Ка-менецкая, Е Ю Ривина, 1970 и др ) Так, одни авторы (GA Ojemann et a!, 1968) наблюдали развитие аномии при злсктростимуляции подушки только левого тала-муса, а другие (М Rikean, L J Levita, 1964) >казывали на значительно более частые нарушения выполнения вербальных тестов после стерсотаксических операции на подкорковых ядрах доминантного полушария, глав ным образом вентролатеральном таламичсском ядре Вместе с тем отмечалась возможность появления вербальных нарушении при стереотаксических воз действиях на с>бдоминантное пол>шарие (МRikean ei a! 1969 и др ) Нами было установлено значение признака доминантности полушарии только в слу-чаях длительного течения дисфазических симптомов, тогда как для возникновения кратковременных проявлений дисфазии признак доминантности noiv-шарии не играл существенной роли Что касается других речевых стереотаксических симптомов, то их возникновение мопо быть связано с воздействиями на глубокие отделы как доминантного, так и cv6 доминантного полушарии Однако изменения имевшихся речевых расстройств а также появление дизартрии, дисфонии и речедвигательных автома тизмов несколько чаще отмечались при электрических раздражениях и выключениях подкорковых ядер доминантного полушария (В М Смирнов А Н Шанду-рина, 1973, Э И Кандель, 1965 и др ) Согласно традиционным неврологическим представлениям, целостное восприятие человеком своею тела («схема тела») связывается с деятельностью суб-дочинантного полушария, главным образом с его та-ламо-пар метальной системой — основным хранилищем энграмм (матриц до [госрочнои памяти) трехмерной модели тела (И Head G Holmes, 1911, М Cntchley \ 953 и др ) Однако в последнее время оказалось, что признак доминантности полушарии для структурно-функциональной организации механизмов восприятия своего тела менее значим, чем для речевой деятельности Так, были получены данные, что нарушения «схемы тела» могут возникать при поражениях как доминантного, так и субдоминантного полушарии, однако конкретные картины таких нарушении оказывались различными Например, при правосторонней локализации очаюв поражения чаше наблюдаются синдромы анозогнозии паралича, гемисомагагнозия псевдополимслия, переживание отчужденности конечностей, игнорирование контрлатеральнои половины тела и конгрлатералыюго внешнего пространства, а при левосторонней локализации очагов — двусторонние соматогностические расстройства и затр\дне-ния использования словесных обозначении частей тела и пространственных отношении (С В Бабенкова и др , 1971) Названные различия соматогностических расстройств при поражениях правого и левого полушарии рассматриваются в качестве доказательства функциональной неравнозначности теменных долей субдоминантного и доминантного пол>шарий Полагают, что теменная доля правого полушария осуществляет интеграцию сенсорной информации, поступающей от противоположной половины тела и соответствующей части внешнего пространства на конкретном (перво-сигнальном) уровне, тогда как теменная доля левого полушария участвует в обобщении сенсорной информации от обеих половин тела и всего окружающего пространства на понятийном (второсигнальном) >ровне (Е fl Кок, 1971, ГЭкиен 1960) С зтими представлениями согласуются результаты наших клинико-ана томических и клинико-электроэнцефалогрзфичегких (А И Шандурина, 1966, 1970) исследовании у больных с различными анозогностическими и соматогности-чсскими синдромами при очаговых сосудистых поражениях правого и левого полушарии мозга — 583 —
|