Хрестоматия по нейропсихологии

В тот же день была произведена операция, во время которой было обнаружено грубое вдавление костных фраг­ментов с разможжением полюсов лобных долей мозга, формированием субдуральной гематомы. Во время опера­ции было произведено удаление костных обломков, опо­рожнение внутримозговых гематом из полюсов лобных долей мозга, удаление мозгового детрита, контузиомных очагов. В результате операции образовался обширный кост­ный дефект (7x8 см). После операции состояние больно­го было тяжелым. Он был без сознания, наблюдалось двигательное беспокойство (больше в правых конечнос­тях), анизокария (D>S), небольшой экзофтальм справа. На пятые сутки больной пришел в сознание, но был снача­ла дезориентирован в месте и времени.

Неврологически: дно глаз — соски зрительных не­рвов бледно-розовые, носовые границы стушеваны, отеч­ны, больше слева, назальная ликворрея прекратилась.

Нейропсихологическое исследование, проведенное в первые дни после операции, показало наличие у боль­ного синдрома резкой аспонтанности, адинамии. Речь больного была сохранна, без признаков афазии или ди­зартрии. Однако в ответах больного преобладали эхола-лии и стереотипы. В двигательной сфере наблюдалась резкая инактивность. Больной с трудом выполнял про­стые двигательные пробы, при этом возникали грубые двигательные персеверации (в ритмах, рисунках и других пробах). При выполнении сложных действий происходил распад программы под влиянием побочных факторов. В интеллектуальной деятельности отмечалась грубая аспон-танность наряду с импульсивностью и стереотипными от­ветами.

Общая оценка: грубейший синдром аспонтанности и инертности, указывающий на массивное поражение обоих префронтальных отделов мозга.

В последующие дни у больного К. наблюдалось обрат­ное развитие нейропсихологических симптомов, некоторое уменьшение аспонтанности во всех видах психических про­цессов.

Через полтора месяца после операции, к моменту эк­спериментального психологического исследования нейро-психологический статус больного был следующим. Больной по-прежнему ареактивен, вял, однако у него отмечается некоторое улучшение психических функций: частично вос­становилась ориентировка в месте: больной знает, что он находится в больнице, однако считает, что он в Казани. Он по-прежнему не ориентирован во времени. Имеются лич­ностные изменения. Считает себя здоровым («болел зуб, сейчас не болит»), не помнит сам факт травмы. По сравне­нию с предыдущим исследованием больной стал лучше вы­полнять двигательные задания, уменьшились двигательные