Хрестоматия по нейропсихологии

Примеры траекторий движений глаз у здоровых испытуемых при свободном рассматривании и при инструкции (определить возраст каждого из изобра­женных на картине людей) приведены на рис. 1, А.

Зрительное восприятие больных с поражением тсменно-затылочных отделов мозга также характери­зуется активным поиском наиболее информативных участков изображения. Эта деятельность носит даже более развернутый характер, чем в норме из-за нару­шений «симультанного гнозиса». Интерпретация уви­денного изображения у данных больных адекватна или близка сюжету (рис. 1, Б) (А.Р.Лурия и др., 1961, 1968; A.R.Luria, 1961; B.Karpov et a/., 1968).

Зрительный поиск больных с массивным пораже­нием лобных долей мозга в тех же условиях протекает совершенно иначе. Отсутствует группировка фиксаций соответственно информативной значимости различных участков изображения. Движения глаз носят хаоти­ческий характер. Попытка организовать зрительный поиск с помощью инструкции также не приводит к успеху. Подобные больные не могут дать адекватной оценки общего смысла изображения, их оценки слу­чайны, часто фрагментарны, основаны на отдельных деталях изображения (рис. 1, Б) (А.Р.Лурия и др., 1965; B.Karpov et al., 1968).

Подобные нарушения активного характера перцеп­тивной деятельности, проявляющиеся в нарушении зрительного поиска, характерны лишь для больных с поражениями передних отделов мозга и не встречают­ся при другой локализации очага поражения (B.Karpov et al., 1968).

Таким образом, можно считать доказанным суще­ствование четкой корреляции между описанными выше нарушениями зрительного восприятия сложных сю­жетных изображений и нарушениями зрительного поиска у определенной категории больных с пораже­ниями лобных долей мозга. Однако в ряде случаев по-

1 Проблемы нейропсихологии / Под ред. Е.Д.Хомской, А.Р.Лурия. М.: Наука, 1977. С.255—267.

добную четкую зависимость установить не удается, и признаки аспонтанности, нарушения активного харак­тера зрительного поиска можно выявить лишь в специ­альных сенсибилизированных условиях. Анализу именно такого случая и посвящена данная работа, в которой излагаются результаты экспериментального психологи­ческого исследования больного К., перенесшего трав­му полюсов обеих лобных долей мозга.

Больной К., 25-ти лет. студент, перенес тяжелую че­репно-мозговую травму с вдавленным переломом лоб­ной кости и разможжением обоих полюсов лобных долей, лобных пазух и костей носа. При поступлении в Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко находился в бессозна­тельном состоянии. Неврологически имело место отсут­ствие спонтанного нистагма, выраженная анизокария (D>S), отклонение правого глазного яблока кнаружи, не­большой экзофтальм справа, асимметрия глубоких реф­лексов с преобладанием их слева. Отоневрологическим обследованием установлена массивная назальная ликвор-рея, раздробление лобных пазух и костей носа, угнете­ние стволово-вестибулярных функций.