Хрестоматия по нейропсихологии

Рис. 1. Траектории движений глаз при рассматривании картины Репина «Не ждали» здоровым испытуемым (А), больным с поражением теменно-затылочных отделов мозга (Б), больным с поражением заднелобных отделов мозга (В): I — без инструкции; // — по инструкции: «Определите возраст каждого из изображенных людей»

персеверации. Так, при выполнении рисунков по инструк­ции он может правильно нарисовать 4—5 фигур, после чего возникают контаминации. Однако при выполнении серий­ных интеллектуальных операций у больного по-прежнему наблюдаются персеверации, адинамия. Например, при вы­полнении серийного счета (вычитать от 100 по 7) после нескольких правильных ответов возникают стереотипные ответы. Повторение слов и фраз также затруднено тенден­цией к стереотипии. Больной может повторить один рас­сказ, при этом у него не возникает побочных ассоциаций, как раньше, но после передачи второго рассказа больной не может вернуться к первому: появляются контаминации или же он утверждает, что вообще не помнит рассказа. Та­ким образом, у больного были типичные для фронтальных поражений нарушения сложных форм мнестической дея­тельности с утерей селективности воспроизведения следов. Зрительный гнозис в целом сохранен. Называние единичных предметов и их изображений возможно, но при длительном выполнении такого задания появляются

персевераторные ответы и импульсивные оценки пред­мета по одному случайно избранному признаку (напри­мер, ведро оценивается как чайник, пояс — как гусеница и т.д.). При оценке сюжетных картин больной дает иногда верные ответы, но чаще ответы фрагментарны с персе­верациями. Введение кофеина несколько улучшает выпол­нение двигательных проб (рисунков по инструкции), а также повторения двух пар слов, двух фраз: уменьшают­ся контаминации и стереотипы; значительно улучшается передача одного рассказа, однако при попытке повто­рить второй рассказ вновь появляются персеверации и контаминации.

Итак, у больного К. имел место отчетливый «лоб­ный синдром», проявляющийся в виде общей аспон-танности, нарушения ориентировки во времени, грубых личностных изменений, повышенной отвле-каемости, двигательных персевераций, контаминации, нарушений произвольной мнестической деятельнос­ти, трудности оценки сложных сюжетных картин, воз­никновения случайных фрагментарных ответов. Аспонтанность больного, проявлявшаяся сначала как в общем поведении, так и в двигательных, интеллек­туальных и гностических пробах, несколько уменьши­лась в ходе послеоперационного восстановления. Однако уменьшение аспонтанности можно было на­блюдать преимущественно в двигательной сфере, но не в интеллектуальных, гностических и мнестических процессах. Введение кофеина также преимущественно отразилось лишь на двигательной сфере больного.