Хрестоматия по нейропсихологии

В этом состоит существенное отличие анализируе­мого нами типа нарушений письма от всех расстройств, которые наблюдаются при поражениях речевых зон мозга, когда наиболее отчетливые нарушения обна­руживаются именно при задании писать медленно, в то время как предложение выполнить ту же задачу бы­стро, с опорой на прежние навыки автоматизиро­ванного письма, как правило, устраняло выявленные затруднения (А.Р.Лурия, Э.Г.Симерницкая, Б.Тубылевич, 1970). Различная роль правого и левого полушария в процессах письма позволяет объяснить, казалось бы, парадоксальные факты, состоящие в том, что написа­ние одних и тех же слов у одного и того же больного зависит не только от того, на каком уровне (произ­вольном или автоматизированном) осуществляется данная деятельность, но и от того, какой рукой она осуществляется.

Наблюдения показывают, что такие нарушения, когда утрата возможности копировать и писать буквы под диктовку сопровождается сохранной возможностью выполнения этих задач на автоматизированном уров­не, имеют место лишь при письме правой рукой. При правостороннем гемипарезе, когда больной вынужден писать левой рукой, написание привычных слов и иде­ограмм нарушается в той же степени и по тем же ос­нованиям, как и написание любых других слов.

На рис. 4 представлено письмо больной К., 42 лет, с грубым нарушением звуко-буквенного анализа и полным распадом письма. Больная оказывается спо­собной писать правой рукой только привычные, хо­рошо упроченные в прошлом опыте слова. Написание тех же слов левой рукой грубо нарушено, что может быть объяснено тем, что письмо левой рукой, в от­личие от правой, не может быть выполнено в форме упроченного двигательного стереотипа и потому при­обретает характер сознательного, произвольно управ­ляемого процесса.

Обратную картину можно наблюдать у представ­ленных выше больных, у которых отмечено выпадение непроизвольных, не несущих смысло-различительной функции, компонентов письма. Выраженность этого дефекта наиболее отчетливо выступает при письме правой рукой. При переключении письма на левую руку, где оно начинает строиться из единичных со­знательных и произвольных элементов, письмо ока­зывается значительно более сохранным (рис. 4, III).

Тот факт, что отчетливо выступающее различие в письме обеих рук не зависит от стороны поражения мозга, говорит о том, что оно не может быть сведено к нарушению элементарных двигательных функций.

Следовательно, наблюдаемый при поражениях доминантного по речи полушария тип нарушения выс­ших психических процессов, и в частности письма, когда становится недоступным развернутый произволь­ный анализ деятельности и когда для восстановления данного процесса необходимо перевести его на авто­матизированный уровень, не является единственным видом нарушений психических функций.