Хрестоматия по нейропсихологии

Рис. 2. Письмо больного П., 48 лет, образование

высшее:

А — письмо под диктовку; 6 — исправление ошибок в

написанном тексте

При нейропсихологическом исследовании (при пер­вом и втором поступлении) на первом плане оказались: выраженная агнозия на лица, утеря навыков рисования и лепки (больной в прошлом скульптор), нарушения па­мяти, которые больной компенсировал с помощью до­полнительных опор. Было нарушено и письмо, на что больной активно жаловался и что, по его словам, состо­яло в пропусках звуков и в заменах гласных букв. Отчет­ливо выступали нарушения реципрокной координации, свидетельствовавшие о воздействии процесса на межпо-лушарные связи. ЭЭГ показывала выраженные общемозго­вые изменения в виде резкого снижения биоэлектрической активности, редукции альфа-ритма, разлитой ирритации и диффузной дельта-активности. Рентгеноконтрастные ме­тоды исследования исключили наличие объемного очага и позволили говорить о сосудисто-дегенеративном про­цессе преимущественно в правом полушарии мозга.

Перейдем к описанию нарушений письма.

Анализ показывает, что в данном случае наи­большие затруднения возникали при написании бе­зударных гласных звуков (рис. 2, А). В отличие от предыдущего больного наблюдаемые в данном слу­чае ошибки более однотипны и проявляются пре­имущественно в виде смешения звуков «е» и «и», а также твердых и мягких гласных. Больной допускает грубые ошибки в переносе слов, в написании твер­дого и мягкого знака, что также указывает на свое­образие этого типа нарушений письма.

Не только самостоятельное письмо, но и узна­вание правильно и неправильно написанных слов оказывается у больного отчетливо нарушенным. Так, больной легко исправляет ошибки в написании со­гласных звуков и не замечает грубых ошибок в глас­ных звуках (рис. 2, Б).

В наиболее грубой форме нарушения в написа­нии гласных звуков выступили у больной К.

Наблюдение 3. Больная К., 24 лет, находилась в Ин­ституте нейрохирургии в декабре 1971 г. Закончила 10 классов, поступила в медицинский институт, который вынуждена была через год оставить в связи с рождением ребенка. Заболела в 1966 г., когда впервые на фоне бодр­ствования внезапно уснула, спала двое суток. Впослед­ствии такие состояния повторялись, спала до восьми суток. Несколько позднее стали возникать судороги (без потери сознания) в правых конечностях, нарастающая слабость в них.

При обследовании у больной обнаруживался право­сторонний гемипарез с гемиатаксией, нарушение всех ви­дов эпикритической и протопатической чувствительности справа, нарушение стереогноза в правой руке. Признаки гипертензии проявлялись в виде небольшого отека со­сков на глазном дне и умеренных головных болей. ЭЭГ показывала общемозговые изменения биоэлектрической активности ирритативного характера с неустойчивостью альфа-ритма и преобладанием патологических изменений в теменно-височных отделах левого полушария