Хрестоматия по нейропсихологии

Все эти данные в сочетании с повышенным аппе­титом, повышенной жаждой и нарушением формулы сна позволили говорить о поражении таламо-диэнцефальных отделов мозга с дисфункцией височно-теменной области левого полушария.

Нейропсихологическое исследование устанавливало у больной симптомы, которые обычно наблюдаются при поражениях правого полушария — нарушение схемы тела, лицевую агнозию, грубые дефекты акустического анали­за ритмов, психосенсорные расстройства в виде зритель­ных и слуховых галлюцинаций. Поскольку эти симптомы выступали на фоне клинической картины поражения ле­вого полушария мозга, это потребовало уточнения сте­пени доминантности левого полушария по речи. С этой целью больной была произведена проба Вала слева, ко­торая вызвала появление не речевых, а психосенсорных расстройств, подтвердив тем самым, что левое полуша­рие мозга не является у данной больной доминантным по речи.

Особенность рассматриваемого наблюдения состоит в том, что письмо как хорошо автоматизированная дея­тельность у больной полностью распалось (рис. 3). Боль­ная утратила способность писать рукописным шрифтом

и писала только печатными буквами. Вторая характерная особенность данного типа нарушения письма состояла в том, что наибольшее количество ошибок приходилось не на замены, а на пропуски гласных звуков. Написание каж­дого слова опиралось на поэлементный анализ каждого входящего в заданное слово звука, каждая графема тре­бовала направленного внимания и внешних допол­нительных опор. Именно этим обстоятельством можно, по-видимому, объяснить и выпадение гласных звуков, произнесение которых связано с меньшей опорой на кор­ковые кинестетические сигналы, по сравнению с соглас­ными звуками.

После проведения курса лечения (дегидратирующей терапии) на фоне улучшения общего состояния больной изменилось и ее письмо. Теперь оно полностью повторяло те явления, которые мы видели в приведенных выше на­блюдениях (рис. 3, Б).

У всех наблюдавшихся нами больных нарушения написания гласных букв, в меньшей степени опираю­щихся на корковые кинестетические сигналы и пото­му менее осознаваемых по сравнению с согласными звуками, наиболее отчетливо обнаруживались в усло­виях автоматизированного письма и могли быть в из­вестной степени ликвидированы, если процесс написания слов переводился на уровень осознанных произвольных действий. Так, при переключении письма на произвольный уровень (когда больному предлага­лось писать медленно, проговаривая предъявленное для написания слово) в ряде случаев удавалось достичь едва ли не полного исчезновения ошибок (рис. 1, Б).