Хрестоматия по нейропсихологии

Объективное нейропсихологическое исследование об­наруживало сохранность всех видов праксиса, негрубые дефекты оценки и воспроизведения ритмов по слуху, еди­ничные ошибки узнавания предметных изображений с самостоятельной коррекцией. Речь первично не была на­рушена. Больной хорошо понимал обращенную речь, не испытывал трудностей артикуляции ни в спонтанной речи, ни при повторении, легко называл предметы и части тела. Кривая памяти — с выраженным высоким плато: 5, 6, 7, 7, 7, 8, 7, 7, 7, 8. Выполнение интеллектуальных операций соответствовало возрасту больного.

Таким образом, центральное место в нейропсихоло-гической картине занимали психосенсорные расстройства, характерные для поражений правого полушария мозга. Объективное исследование выявляло очень легкие симп­томы дисфункции височных отделов. Отсутствие речевых расстройств указывало на первичную интактность левого полушария. Однако у больного имелись грубые нарушения письма, которые не укладывались ни в одну из описан­ных в литературе форм аграфии и топико-диагностичес-кое значение которых оставалось неясным.

Обратимся к анализу этих нарушений.

Написание отдельных фонем, в том числе и наи­более трудно дифференцируемых, оппозиционных, не представляло для больного труда. Он мог напи­сать и отдельные простые слова типа «мама», «папа». При написании других, казалось бы тоже очень про­стых слов, допускал грубые ошибки, которые не мог самостоятельно ни оценить, ни исправить. Особен­но отчетливо эти нарушения выявлялись в письме под диктовку.

На рис. 1 представлено письмо больного, которо­му было предложено написать под диктовку неболь­шой рассказ «Хитрая лиса». Анализ представленных данных показывает, что почерк больного соответ­ствует его возрасту, так что двигательный навык письма остается в целом сохранным. Не обнаружено также трудностей в написании отдельных графем, характерных для поражения зрительно-пространст­венного синтеза. Нет лишних штрихов и персевера­ций, наблюдающихся при поражении премоторных отделов мозга.

Центральным, бросающимся в глаза дефектом, является большое количество литеральных парагра-фий (замен), которые не могут быть объяснены ни нарушением фонематического слуха, ни нарушени­ем артикуляции звуков.

Анализ показывает, что из 82 согласных звуков неправильно были написаны только 9, в то время как из 67 гласных ошибки были допущены в 35, т.е. более чем в 50% случаев.

Нарушение слухового анализа гласных звуков мо­жет иногда обнаруживаться и у больных с нарушением фонематического слуха, однако при поражениях ле­вой височной доли такого рода ошибки не являются центральными и касаются преимущественно написа­ния безударных гласных. В представленном случае фак