Психотерапия пограничных расстройств и состояний зависимости

1. Эндогенный пограничный когнитип

Этот когнитивный тип отличает наличие эндогенных психи­ческих расстройств пограничного уровня. Особенности личности, когнитивных процессов и эмоций, адаптационные возможности здесь зависят от особенностей заболевания и преморбидных лич­ностных предпосылок, концепции существования несут на себе соответствующий нозологический оттенок, но не выходят за пре­делы сверхценных построений.

Данный тип когнитивных структур развивается соответст­венно закономерностям мягкого эндогенного процесса и наблю­дается при неврозоподобных и психопатоподобных проявлениях шизофрении, непсихотическом уровне депрессивных или гипо-маниакальных состояний, циклотимии и дистимии.

2. Эндогенный психотический когнитип

Эндогенный психотический когнитип характеризуется грубы­ми явлениями эпизодической или хронической дезорганизации ког­нитивных процессов, личности и психической деятельности в це­лом, в т. ч. их распадом (галлюцинаторно-бредовые состояния, раз­личные варианты деменции в связи с эндогенным заболеванием). Динамика когнитипа, глубоких и поверхностных концепций, эмо­циональной сферы отражает процесс разрушения и замещения пре­морбидных интеллектуально-личностных образований специфиче­скими патопсихологическими, эндогенно-психотическими.

Таким образом, нарастают, например, эпилептоидные или шизоидные изменения личности, появляются определенные (пре­допределенные) бредовые идеи. В случаях углубления когнитив­ного хаоса поведение больного становится все более нецелена­правленным и дезадаптивным, вплоть до потери дееспособности.

Дезадаптивно-органические когнитипы

1. Погранично-органический когнитип

При погранично-органическом когнитивном типе премор-бидные индивидуальные особенности постепенно вытесняются характерными биологически, экзогенно-органически обуслов­ленными психическими изменениями, которые становятся при­чиной социальной дезадаптации. Набор этих изменений может быть различным и включает в себя те или иные нарушения из пе­речисленных ниже, соответствующих по МКБ-10 органическому расстройству личности.

Среди них наблюдаются отклонения в эмоциональной сфере: эмоциональная лабильность, неоправданная гипертимность, вплоть до степени эйфории, и вместе с тем легкость возникнове­ния дисфории с кратковременными приступами раздражительно­сти, злобы и агрессии. В некоторых случаях ведущее место мо­жет занимать апатия.

Это сочетается с нарушениями в сфере потребностей и вле­чений, которые реализуются без учета последствий или социаль­ных условностей (делинквентность, антисоциальность, неадек­ватные или извращенные сексуальные притязания, прожорли­вость, несоблюдение правил личной гигиены и др.).