Психосоматические расстройства

Таким образом, и с клинико-онтогенетических, и с эволюционное биологических позиций подтверждается мнение о неидентичности пу­бертатного онанизма и допубертатной мастурбации и обоснованнос­ти рассмотрения последней в одном контексте с другими видами ППД (Ковалев В.В., 1979, 1985, 1995).

Это же иллюстрирует динамическое наблюдение за нашими паци­ентами.

Так, у одного из обследованных с 3 лет отмечалась мастурбация в виде условно патологической привычки, компенсирующей затруднен­ное успокоение перед сном и разряжающей дисфорический аффект, которая спонтанно редуцировала в 5 лет. В 10 лет на фоне декомпен­сации психоорганического синдрома и ускоренного полового созре­вания те же манипуляции рецидивировали уже в качестве истинного онанизма.

С другой стороны, мастурбация, возникшая в грудном и раннем возрасте, по своей компенсаторной роли мало чем отличалась от рас­смотренных выше первично-дизонтогенетических форм ППД, в ча­стности, яктации.

Девочка, удочеренная в роддоме, с 4-месячного возраста засовы­вала ножки между прутьев кровати во время сна и прижималась к ним промежностью. С 1,5 лет во сне она скрещивала ноги, упиралась в стенку кровати и методично терла ногой о ногу. С 2 лет грызла ногти, с 3-х – теребила волосы. С 6 лет во сне всегда держала руки между ног. В пер­вом классе, сидя за партой, цеплялась ногами за ее стойки и с силой прижималась к сиденью.

Как видно из приведенного наблюдения, двигательные ритмы, связанные с раздражением гениталий в грудном и раннем возрасте, облегчали ребенку засыпание и по своему физиологическому смыслу были идентичны яктации. Лишь значительно позже их осуществле­ние в бодрствующем состоянии стало напоминать истинный онанизм, хотя и в этом возрасте аутоэротическая активность была связана не столько с напряженным половым влечением, сколько с дискомфор­том, вызванным вынужденным ограничением двигательной актив­ности и утомлением во время занятий (у ребенка имела место мини­мальная мозговая дисфункция, проявлявшаяся синдромом гиперак­тивности).

Обращает на себя внимание и тот факт, что с другими видами ППД сочеталась мастурбация, возникшая преимущественно до 3-летнего возраста, тогда как развившаяся позднее чаще оставалась единственным видом привычного поведенческого стереотипа.

Неидентичность психофизиологического смысла рассматрива­емой активности в различные возрастные периоды позволяет по­давить вопрос о недостаточности подразделения ее на истинный онанизм пубертатного возраста и допубертатную мастурбацию. В контексте изучаемой проблемы нам представляется более адекват­ным выделение мастурбации раннего возраста, мастурбации допубертатного возраста и собственно пубертатного онанизма. При этом патологические формы мастурбации первых двух рубрик следует рас­сматривать в клинико-патогенетическом аспекте соответственно как первично-дизонтогенетические и вторичные (невротические либо энцефалопатические в соответствии с ведущим фактором, обусло­вившим регресс к врожденно-инстинктивным моделям поведения) формы ППД.