|
Сохранял ориентировку в месте, времени, собственной личности. Но не мог объяснить причин его настоящей госпитализации в психиатрическую больницу, говорил, что год тому назад хотел умереть («травился газом и резался»), а «сейчас просто прошел слух, что раньше пытался отравиться». О своем поведении перед госпитализацией сказал, что «в связи со слухами решил попробовать и включил газ, а записку оставил на тот случай, если бы умер». По-прежнему говорил о том, что жена больна, но отрицал желание умереть во время нахождения в больнице и перед госпитализацией. Не находил никаких противоречий в своем рассказе о «слухах и пробе на включение газа», отрицал посещение его в больнице женой и дочерью. На отделении поведение было упорядоченное, но оставался вял и безынициативен. Не мог сформулировать каких-либо планов и перспектив дальнейшей жизни, но мнимый рак жены уже никак не отражался на его будущем. Сожаления по поводу совершенного им ранее и перед настоящей госпитализацией суицида не обнаруживал, достаточно равнодушно говорил, что «хотел умереть, так как жена тяжело больна, у нее рак». Психологическое исследование подтвердило наличие грубого интел-лектуально-мнестического дефекта. Диагностика характера психического расстройства на заключительной стадии интоксикационного поражения головного мозга не вызывает особых сложностей (иное дело — лечение). Вместе с тем можно предполагать, что в формировании этой энцефалопатии существенное значение имеют и гипертоническая болезнь, и начинающийся атеросклероз сосудов головного мозга. В любом случае наличие у анализируемого больного признаков органического поражения головного мозга несомненно. Выраженный интеллектуально-мнестический дефект, выявляющийся после исчезновения достаточно острой психотической Суицидальное поведение и аффективные расстройства настроения 367 симптоматики, и даже картина затянувшегося делирия — все свидетельствует в пользу органического расстройства. Не вызывает сомнений и наличие депрессивной симптоматики, формирующейся после прекращения запоя на фоне выраженной абстиненции. Картина развивающихся в это время психических расстройств такова, что можно с достаточными основаниями, в соответствии с современной классификацией (МКБ-10), диагностировать эту болезнь как «состояние отмены с психотическим расстройством преимущественно с депрессивными симптомами». У больного отмечается не просто снижение настроения в состоянии абстиненции, возникающее у абсолютного большинства больных в этом периоде, а психическое расстройство с ведущими аффективными нарушениями, объединяемыми понятием «депрессивный синдром». Естественно, что часть симптоматики депрессии выступает здесь как проявление абстиненции, что затрудняет своевременное распознавание и диагностику депрессивного расстройства. — 336 —
|