|
Суицидальное поведение и аффективные расстройства настроения 361 сменяются отсутствием признаков депрессии со склонностью к колебаниям настроения. В целом, можно с достаточной определенностью говорить о том, что симптоматика наблюдаемого периода развития аффективных расстройств позволяет оценить их как проявления циклотимии. Об этом говорят и невыраженность объективных признаков снижения и повышения настроения, отсутствие так называемых светлых промежутков и грубых нарушений социальной адаптации в состояниях измененной эффективности. Естественно, что описанные выше особенности поведения в субманиакальном состоянии никак не свидетельствуют о сохранении в тот период свойственных пациентке форм социальной активности и взаимоотношений с окружающими. Но усиление алкоголизации, повышенная половая активность, сочетающиеся с достаточно успешной учебой в вузе, вряд ли могут быть расценены как заведомо неадекватные поступки, тем более как проявления болезни. Оценка имеющегося психического и поведенческого расстройства на настоящем этапе его диагностики как циклотимии не исключает в дальнейшем возможности определенной коррекции этой диагностической оценки в плане возможного «утяжеления» диагноза. При большей выраженности психопатологической симптоматики, появлении более очерченных приступов измененного настроения болезнь может быть диагностирована и как биполярное аффективное расстройство, но в настоящее время, на этапе возникновения первых недостаточно выраженных приступов аффективных расстройств, для этого диагноза нет достаточных оснований. Дальнейшая динамика имеющихся расстройств позволит судить с большей определенностью и о наличии и характере органического поражения головного мозга, с чем, возможно, связаны атипичность и своеобразие клинической картины болезни в целом. Естественно, что в плане задач настоящей работы важна не столько диагностическая оценка наблюдающегося психического расстройства, сколько суицидологический анализ совершенного больной покушения на самоубийство. А с точки зрения рассматриваемого в данной главе вопроса о взаимоотношениях суицидального поведения и депрессивных расстройств, решающим моментом выступает факт наличия у пациентки в период времени, предшествующий суициду, состояния депрессии. Несмотря на относительную невыраженность психопатологической симптоматики депрессивного расстройства, роль переживаний, связанных с депрессией, в формировании суицидального поведения не вызывает сомнений. ГЛАВА 7 Внешне «молниеносный суицид», совершенный больной, выглядит как некий легкомысленный или, по крайней мере, недостаточно продуманный поступок, который совершен скорее в субманиакальном, нежели в депрессивном состоянии. Но и описание больной имеющихся в тот период переживаний, и рассмотрение самого суицида делают такого рода оценку неправомерной. Легкость возникновения мысли о необходимости «покончить все разом», возможно, определяется не только связанной с аффективным расстройством неустойчивостью настроения, но и колебаниями состояния, связанными с беременностью и интенсивностью соматопсихических переживаний. Однако этот последний фактор как раз и не фигурирует в объяснении мотивов суицида больной. Поэтому связать совершенный больной суицид с тяжестью и непереносимостью алгических и других соматовегетативных ощущений не представляется возможным. — 331 —
|