|
В целом, представленное наблюдение показывает, что суицидальные тенденции могут формироваться в рамках аффективных расстройств различной нозологической отнесенности при наличии психопатологической симптоматики, существенно различающейся как по содержанию, так и по степени выраженности. При этом болезненные феномены, обусловленные наличием депрессивного расстройства, могут и вне какой-либо психотравмирующей ситуации привести к формированию на фоне антивитальных переживаний суицидальных намерений и их реализации, которая легче возникает в условиях эмоциональной лабильности и элементов аутоагрес-сии в прошлом. В данном случае для возникновения суицидальных тенденций болезненные феномены, связанные с депрессивным расстройством, не формируют каких-либо субъективно-ситуационных конструктов, мотивирующих («оправдывающих») суицид. С другой стороны, как это нередко бывает при депрессивных расстройствах, здесь нет объективно существующей психотравмирующей ситуации. Не случайно совершенный больной суицид выглядит как безмотивный поступок, как демонстративный «каприз» психопатической личности с инфантильными и истероидными чертами. Но какой-либо демонстрации, «крика о помощи» здесь нет, суицид не обращен к окружающим, а отражает 364 ГЛАВА 7 только болезненные переживания в рамках субъективного мира депрессивной больной. Однако депрессивные переживания (в рамках депрессивных или иных расстройств) могут создавать мысленные конструкты, выступающие, с одной стороны, как дополнительная психопатологическая симптоматика, а с другой — как непосредственный мотив суицидального поведения. В этих случаях возникает необходимость разграничения формулируемого самим больным мотива суицидального поведения от его действительных причин, зачастую не осознаваемых не только суицидентом, но и его окружением и даже контактирующим с ним врачом. С клинической точки зрения это разграничение определяется необходимостью выбора симптома (синдрома) — мишени для терапии. С точки зрения суицидологического анализа понимание действительных причин формирования суицидальных тенденций — это основа работы по предупреждению повторного суицида. В качестве иллюстрации развиваемых выше положений можно привести следующее наблюдение. — 333 —
|