|
Более того, в период времени, непосредственно предшествующий покушению на самоубийство, эти ощущения и переживания вообще не фигурируют в психической жизни пациентки. Здесь на первый план выступают собственно психические компоненты состояния: невозможность думать, чувство усталости и безразличия, пессимистическая оценка происходящего, бессонница. И хотя непосредственная «логика» («последняя капля» в принятии решения о суициде) выглядит как нечто инфантильно-капризное, личностный смысл совершенного покушения — скорее отказ от жизни, нежели желание изменения ситуации и «крик о помощи». О выраженности намерения покончить с собой свидетельствуют обстоятельства совершенного суицида (знание или незнание смертельной дозы того или иного лекарства здесь не является критерием). Отсутствие посторонних, нежелание информировать пришедшего уже после приема лекарств молодого человека, предсмертная записка («кремируйте») и даже поведение после возвращения сознания — все это однозначно говорит о недвусмысленности желания уйти из жизни. Внешне достаточно безобидная формулировка («усталость», желание «отдохнуть» и «покончить все разом») в данном случае оказывается чувством субъективного тупика, связанного с невозможностью выйти из круга депрессивных переживаний, а не так называемым «па-расуицидальным перерывом». Для понимания этого суицида важна именно оценка субъективного мира больной, а не влияние ситуационного фактора, которого здесь, по существу, нет (необходимость ехать на отработку — внешне «последняя капля» — не рассматривается в дальнейшем как мотив для суицида и психотравмирующая ситуация и самой больной). Суицидальное поведение и аффективные расстройства настроения 363 Поэтому так называемый микросоциальный конфликт как условие формирования суицидальных тенденций в данном случае — это чисто внутрипсихическое образование. Здесь суицид формируется только вследствие и под влиянием существующей психопатологии депрессивного расстройства. Ситуационный фактор как смыслообразующий элемент переживаемого депрессивным больным тупика в суициде фактически отсутствует. И даже «призма индивидуального видения» больной не превращает в данном случае никакие внешние обстоятельства в субъективно непереносимую ситуацию. Это покушение на самоубийство выступает как одна из характеристик клиники болезни, непосредственно обнаруживающей наличие у больной аффективного расстройства. Одним из факторов повышенного суицидального риска может являться наличие в пресуицидаль-ном периоде беременности, связанной с повышенной эмоциональной лабильностью. По-видимому, к этим же факторам могут быть отнесены и наблюдавшиеся задолго до суицида аутоагрессивные тенденции (снятие эмоционального напряжения путем нанесения себе самопорезов без цели самоубийства). Возникающий при воспоминании об этих действиях страх повреждения вен и кровопотери снимается по мере углубления депрессии и появления «чувства безразличия». — 332 —
|