Неврозы и их лечение

Импотенция у мужчин, пишет Wershub, примерно в 90% случаев функционально и в 5% случаев органичес­ки обусловлена; в 5% случаев роль органического пора­жения в ее возникновении сомнительна. По мнению дру­гих американских урологов, лишь в 5% случаев импо­тенция органически обусловлена. Даже после 55 лет им­потенция у мужчин нередко обусловлена психогенно. По нашим данным, психогенный генез заболевания наблю­дается примерно у половины мужчин молодого возра­ста, страдающих половыми расстройствами.

Нарушения половой функции при неврастении у муж­чины выражаются главным образом в виде половой сла­бости (импотенции). Нормальная потенция мужчины подвержена значительным возрастным и индивидуаль­ным колебаниям. Так, по Kinsey (США), частота поло­вых актов у мужчин до 30 лет в среднем 3,2 раза в не­делю, после 30 лет — 2,2 и в 60 лет — 0,8 раза. 96% 60-летних мужчин еще способны к половой жизни. По Schultz-Henke (Берлин), нормальная частота половой жизни у мужчины колеблется между 3 актами в день и одним актом в месяц. По Davis (США), в первые 3 ме­сяца брака половая жизнь в среднем 2 раза в течение ночи, следующие 9 месяцев — 1 раз за ночь, последую­щие 2 года — 2 раза в неделю. По нашим данным, в возрасте между 30 и 45 годами большинство лиц имеют половые сношения 2—3 раза в неделю. Среди мужчин, хотя и крайне редко, встречаются «холодные натуры», у которых почти полное отсутствие полового влечения является врожденной особенностью.

Периодические колебания половой активности, в ча­стности резкое снижение ее без внешнего повода в те­чение ряда недель, а иногда и месяцев, встречается у некоторых людей и иногда может быть связано у них с очень легкими циклотимическими колебаниями настрое­ния, которые, не выступая на передний план, иногда мо­гут быть не распознаны. Периодические колебания по­тенции, возникающие без внешнего повода, бывают и у совершенно здоровых людей.

При неврастении снижение потенции находится в тес­ной связи с общей астенией. Оно может возникать при длительном эмоциональном напряжении или состоянии стресса, вызванного острым психотравмирующим воз­действием, и сопровождается гормональным сдвигом. Общая фатигация, например у студентов к концу учеб­ного года, а также постинфекционная астения могут способствовать возникновению этого нарушения.

В начальном периоде неврастении при ослаблении внутреннего торможения иногда отмечается период растормаживания полового влечения, некоторого его усиле­ния (учащение эрекций), однако при нарастании асте­нии снижается и половая активность. В последнем слу­чае утрачивается интерес к противоположному полу. Ослабляется эрекционная способность. Исчезают спон­танные эрекции (в норме у молодого здорового мужчины, если он воздерживается от половой жизни, как пра­вило, при пробуждении от сна отмечается эрекция). Прекращаются эротические сновидения и поллюции (в норме при длительном воздержании они бывают один раз в 2—8 недель). Перестают возникать эрекции под действием условнорефлекторных раздражителей (эро­тических фантазий, разговоров на сексуальные темы, чтения книг эротического содержания). Становится ред­кой или совсем исчезает потребность в половой близо­сти с женой. Если раньше одно приготовление ко сну вызывало половое возбуждение, то теперь оно возникает далеко не так легко и быстро и нередко лишь под дей­ствием более сильных тактильных раздражений эроген­ных зон. В дальнейшем и это перестает вызывать поло­вое возбуждение. Тревога по поводу возникшего сниже­ния потенции и усиленная фиксация внимания на воз­никшем нарушении иногда ведет к попыткам любой це­ной искусственно вызвать половое возбуждение и тем самым к еще большему ослаблению и без того ослаб­ленной функции, а также общему ухудшению состояния больного.