Неврозы и их лечение

Нарушения функции внутренних органов при невра­стении приходится дифференцировать от различных ор­ганических заболеваний внутренних органов, аллергиче­ских состояний, эндокринопатий и органических заболе­ваний нервной системы, в том числе вегетативной, а так­же от истерии. В тех и других случаях могут наблюдаться такие симптомы, как сердцебиение и тягостные ощущения в области сердца, рвота, диарея, дисменорея. Патогенез этих симптомов различен. Отсюда неодинаков и терапевтический подход к этим больным. В патогенезе заболевания больных истерией играет роль механизм «бегства в болезнь», «условной приятности или жела­тельности» болезненных симптомов. Висцеральные нару­шения часто сочетаются с другими истерическими симп­томами, такими, как припадки, анестезии, параличи и т. п. Много ценного для отграничения обеих форм мо­жет дать тщательно собранный анамнез, позволяющий установить условия возникновения заболевания, а так­же изучение взглядов, стремлений, идеалов больного, семейно-бытовой и служебной обстановки.

НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ

Функциональные нарушения половой сферы часто наб­людаются при неврозах. Они не образуют какой-либо особой самостоятельной нозологической формы невроза (neurosis sexualis) по терминологии старых авторов и могут являться одним из признаков различных невро­зов — неврастении (neurastenia sexualis), и, реже, исте­рии, а также невроза ожидания. Значение этих наруше­ний весьма велико, так как они приводят к дисгармонии сексуальной жизни и нередко оказывают тяжелое психотравмирующее действие.

В нервной регуляции половой функции участвует ряд взаимосвязанных центров. Сюда относятся: 1) половой центр в коре мозга, по Fervier, находящийся в girus fugiformis рядом с uncus; 2) подкорковые половые цент­ры, расположенные в промежуточном мозге и гипотала­мусе (замечено, что повреждение миндалевидного тела может вести к повышению половой активности); 3) спинальные центры эрекции во II—V крестцовых сегментах и эякуляции — во II—IV поясничных. Спинальные цент­ры связаны, с одной стороны, с гипоталамическими и корковыми центрами, с другой — с рецепторами, зало­женными в половых органах. Половые центры находят­ся во взаимодействии и соподчинении. Половое влече­ние (либидо) и оргазм не могут осуществляться без участия центров в головном мозге. Эрекция и эякуляция могут возникать, несмотря на перерезку спинного мозга в нижнегрудной части. Они являются спинальными рефлексами.