Неврозы и их лечение

Нередко назначаются процедуры, вызывающие гипер­емию половых органов и тем самым способствующие эротизации. Сюда относятся горячие влагалищные души или орошения минеральными водами, особенно нарза­ном, грязелечение («трусики» + влагалищные тампоны), диатермия тазовых органов (15—20 сеансов по 20 ми­нут, фарадизация и дарсонвализация наружных поло­вых органов. Применение гинекологического массажа, а также вибромассажа области входа во влагалище для вызывания оргазма таит в себе угрозу возникновения влечения к этим процедурам, поэтому от их назначения при аноргазмии лучше воздержаться.

При назначении местных процедур следует считаться с чувством стыдливости некоторых женщин, особенно ни­когда не лечившихся у гинеколога. Отрицательная уста­новка их к процедурам может свести на нет лечебный эффект. Широко могут быть рекомендованы такие про­цедуры, как теплые сидячие ванны перед сном и гигие­нические обмывания слегка подогретой водой, которые также способны вызывать гиперемию половых органов. Все эти процедуры играют лишь второстепенную роль при лечении. Иногда много ценного для выяснения при­чин отсутствия полового удовлетворения у женщины может дать беседа с мужем, осмотр его и совмест­ное обсуждение путей достижения половой гармонии супругов.

При терапии вагинизма в первую очередь надо выя­вить его причину. Больные нуждаются в гинекологиче­ском обследовании, чтобы врач убедился в отсутствии местных изменений половых органов, делающих половой акт болезненным. Если попытка гинекологического об­следования больной наталкивается на резкое сопротив­ление с ее стороны, иногда приходится проводить иссле­дование под наркозом (эфирный рауш или 5—10 мл 10% раствора амитал-натрия внутривенно). При обна­ружении местных изменений, делающих половой акт болезненным (трещины, вульвовагиниты), показано со­ответствующее лечение.

Лечение истерического вагинизма проводится в соот­ветствии с общими принципами лечения истерии. При остальных же формах психогенного вагинизма пытают­ся угасить возникшую условнорефлекторную связь. Сна­чала стараются завоевать доверие больной. Обещают ей прекратить исследование при малейшем ощущении бо­ли. Стараются отвлечь внимание больной от ее страха. Предлагают ей напрягать мышцы брюшного пресса, что ведет к ослаблению напряжения мышц таза, являющих­ся их антагонистами. Далее переходят к самой проце­дуре угашения условнорефлекторной связи. Прикасают­ся к разным частям половых органов больной, убеждая ее в том, что они безболезненны. Постепенно начинают все дальше вводить один палец во влагалище, затем (иногда на следующий сеанс) два пальца или вводят ей во влагалище сначала самый тонкий расширитель Гегара, при этом беседуя с больной и отвлекая ее внимание, затем все более и более толстые расширители (№ 22— 24) и, наконец, небольшое влагалищное зеркало. Затем показывают больной зеркало, которое у нее вынимают из влагалища, и убеждают ее таким образом в том, что вход во влагалище у нее свободен и вместимость боль­шая.