Неврозы и их лечение

В патогенезе описываемых состояний аффективно-шо­кового ступора, по всей вероятности, большую роль иг­рают и гуморальные факторы, в частности бурная инкреция бромсодержащего гормона гипофиза.

При развитии ступора тормозной процесс сначала диффузно распространяется на кору и нижележащие отделы головного мозга. Это выражается в полном торможении психической деятельности, нарушении стато-клинических функций, отсутствии глотательных движений у некото­рых из наших больных, нарушении со стороны сердечно­сосудистой системы и дыхания (тахи- или брадикардия, учащение дыхания и более поверхностный его характер). В процессе обратного развития расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхания исчезают в пер­вую очередь, после чего постепенно проходит затормо­женность моторики и психических процессов.

Выход из ступора без прохождения через фазу истери­ческого сурдомутизма, мутизма, заикания, астазин-абазии и т. п. является редкостью. Чаще тормозной процесс в той или иной области фиксируется по механизму «ус­ловной приятности или желательности» болезненного симптома, вызывая те или иные истерические явления.

Течение заболевания обычно кратковременное — от нескольких часов до 2—3 дней. Выход из ступора либо постепенный, в течение 1—2 дней, либо резкий. Послед­ний наблюдается чаще утром (словно пробуждение от сна) или при активном вмешательстве (лечение по методу эфирной маски, кальциевым «ударом», эфирным раушем). Нередко наблюдаемые при выходе из ступора явления истерического сурдомутизма, мутизма и т. п. обычно быстро поддаются устранению.

Мы наблюдали две разновидности ступора: летаргиче­ский и каталептический. Шоковая психическая травма, приводившая к возникновению летаргического ступора, по своему характеру была более интенсивной, грубой, массивной, чем в случаях каталептического ступора. Особенности травмы, по всей вероятности, играют боль­шую роль в развитии той или иной разновидности сту­пора.

Сумеречная форма. Эта форма характеризует­ся развитием атематического сумеречного состояния, вызванного действием шоковой психической травмы.

Развитие сумеречных состояний под действием шоко­вой психической травмы описывается Stirlin, Kleist, Wetzel и Л. М. Розенштейном, однако эти сумеречные состояния относятся не к аффективно-шоковым, а к ис­терическим. Так, Kleist, работая во время первой миро­вой войны врачом в германском тыловом госпитале, опи­сал под названием психозов испуга ряд истерических су­меречных состояний, возникавших в боевой обстановке. Л. М. Розенштейн наблюдал сумеречное состояние, воз­никшее в боевой обстановке, во время которого больной командовал и бежал в сторону тыла. Речь идет, очевид­но, об истерическом сумеречном состоянии. Stirlin и Wetzel описали кратковременные сумеречные состояния, длившиеся от нескольких часов до нескольких дней, про­текавшие с явлениями пуэрилизма, клинически не отли­чимые от истерических.