Неврозы и их лечение

Итак, в данном случае невроз страха возник после тяжелой психической травмы. Особенностью этой трав­мы явилось то, что она не только оказала шоковое пси­хическое воздействие, но и вызвала тяжелый душевный конфликт, связанный с сосуществованием противоречи­вых тенденций (чувство любви к мужу и возмущение его поведением). В результате «сшибки» нервных про­цессов возникло торможение безусловнорефлекторного полового влечения, после чего у больной появилось чув­ство страха.

Не исключено, что не нашедшая выхода энергия поло­вого влечения по механизму положительной индукции вызвала возбуждение пассивно-оборонительного рефлек­са, лежащего в основе чувства страха. Возникшее чувст­во страха то оставалось изолированным и переживалось как беспричинное, бессодержательное, то иррадиировало, распространялось по ассоциативным связям, ожив­ляя соответствующие представления.

Под влиянием страха у больной оживали в первую очередь те ассоциации, которые в данной ситуации были наиболее свежими, сильными. Так, стоило кому-нибудь рассказать о смерти от болезни сердца, как появлялся страх умереть от этого же. Стоило матери задержаться на работе, как появлялась мысль, а не случилось ли с ней что-нибудь страшное. Обычно, если близкий человек не вернулся в обычное время с работы, возникает ряд предположений При этом на основании прошлого опыта осуществляется процесс вероятностного прогнозирова­ния, определяется статистическая (опытно установлен­ная) вероятность разных возможных причин. В данном случае этот процесс оценки оказался нарушенным вслед­ствие аффективной заряженности определенных пред­ставлений. И хотя, например, вероятность того, что мать не пришла с работы из-за того, что она задержалась там, равна 99,99%, а вероятность того, что с ней произо­шел несчастный случай по дороге, равна 0,01%, прини­мается во внимание лишь последнее. Недостаточная угасаемость ориентировочной реакции у больной находится, вероятно, в связи с постоянным чувством тревожного ожидания чего-то, что может наступить.

Имевшаяся у больной и раньше склонность к пассив­но-оборонительным реакциям (с детства боялась вече­ром оставаться одна в комнате) могла способствовать возникновению страха и его фиксации. Определенные характерологические особенности (честность, принципи­альность), а также имевшиеся у больной этические и нравственные установки сделали ее особенно чувстви­тельной именно к данной травме. Сила травмирующего воздействия, кроме того, увеличилась неожиданностью сообщения, а неожиданность сообщения, ведущая к «рассогласованию между ожидаемым и наступившими, как мы видели, оказывает особенно сильное эмоциональ­ное воздействие. Транквилизаторы уменьшали чувство страха, но не устраняли его полностью. Ниже мы остановимся на дифференциальной диагностике между нев­розом страха и неврозом навязчивых состояний. Здесь лишь отметим, что в отличие от невроза навязчивых со­стояний страх у больной бессодержателен, атематичен, некондиционален. Возникающие на высоте приступа страха тревожные опасения кратковременные изменчивы и близки к тем опасениям, которые, как мы знаем, свой­ственны и здоровому человеку. Они не носят характер фобии.