Неврозы и их лечение

У одной больной «истерический невроз сердца» возник тогда, когда свекровь и родные стали настаивать, чтобы она пошла на работу; больная же не хотела оставлять ребенка на их попечение. Возникшая болезнь помогла удовлетворению ее желания. В другом случае заболевание было прямо связано с претензией на получение пенсии.

Со стороны мочевыделительной системы может быть истерическая задержка мочи, вызванная иногда спаз­мом сфинктеров, иногда, по-видимому, потерей позывов на мочеиспускание. Aboulker и Chertoc (1965) описы­вают 5 случаев полной или частичной истерической за­держки мочи в течение 5—6 суток, одномоментно устра­ненной прямым гипнотическим или косвенным внушени­ем. Изредка встречается истерическое недержание мочи. Иногда наблюдается истерическое учащение позывов на мочеиспускание.

У одной нашей больной развились частые позывы на мочеиспус­кание, причем она могла мочиться только дома и поэтому факти­чески не могла выходить из дома. Особенностью ситуации, породив­шей у нее это нарушение, являлось то, что пребывание дома, т. е. невозможность выходить из него «ввиду болезни», приобрело для нее характер «условной приятности или желательности». Психоте­рапия, вскрывшая генез этого нарушения, привела к его быстрому устранению.

Сравнительно редко встречаются истерические нару­шения сексуальной функции у мужчин.

Так в одном случае полная импотенция развилась у жениха после того, как он разочаровался в невесте, но был вынужден на ней жениться Импотенция в отношении жены сохранилась и после брака, хотя при близости с другими женщинами она не наблюда­лась. Эта импотенция являлась для него «условно приятной или желательной» и, действительно, вскоре привела к расторжению тя­гостного для него брака. В другом случае избирательная истериче­ская импотенция развилась у больного, жена которого неоднократ­но после половой близости с ним оскорбляла его мужское достоин­ство и в резкой форме высказывала свою неудовлетворенность. По­ловое влечение к жене угасло и в отношении ее развилась импотен­ция. Между тем во время сна у больного возникали эрекции и пе­риодические поллюции. Длительные эрекции также часто возникали днем в отсутствие жены. Наступившая импотенция избавляла от супружеской жизни, ставшей неприятной.

В романе «Красное и черное» Стендаль замечает, что иногда мужчина в определенной ситуации считает как бы своим долгом пойти на половое сближение даже вопреки своему желанию (devoir de la situation). К этому его обязывает как бы мужская честь. Скрытое нежелание сближения и в связи с этим «условная прият­ность или желательность» его неудачи и могут привести в этих слу­чаях по механизму самовнушения к импотенции, т. е. к торможе­нию как условнорефлекторного, так и безусловнорефлекторного по­лового возбуждения. При этом потенция обычно в других случаях сохранена.