Неврозы и их лечение

В детстве больная перенесла коклюш. В 16-летнем возрасте пос­ле неприятностей у нее развились явления «сужения пищевода» и в течение месяца «проходила только жидкая пища», затем все эти явления очень быстро полностью прекратились.

Заболевание возникло у истероидной личности под влиянием психотравмирующих воздействий (крушение ее надежд). Оно давало ей «выход» из ставшей для нее несносной ситуации.

Деятельность сердечно-сосудистой системы, как из­вестно, в норме подвержена значительным влияниям со стороны условнорефлекторных раздражителей, сигнали­зирующих о событиях как радостных, так и печальных для человека. При истерическом неврозе чаще всего от­мечаются сердцебиения, различные тягостные болевые ощущения в области сердца, иногда имитирующие при­ступы стенокардии (истерическая стенокардия). Послед­ние годы, в связи с тем что картины стенокардии и ин­фаркта миокарда стали известны самым широким кру­гам населения, истерическая стенокардия и истерический псевдоинфаркт перестали быть редкостью. Изредка наб­людаются приступы тахикардии или сердечно-сосуди­стые нарушения в виде обмороков (syncope). Они отли­чаются от «неврозов сердца», отнесенных нами к про­явлениям неврастении, тем, что в основе их лежит ме­ханизм «условной приятности болезненного симптома». Заболевания эти дают больному определенные житей­ские выгоды: освобождение от неприятной работы, из­бавление от пребывания в опасной для жизни ситуации, создание «положения больного» в семье. Отсюда демонстративность появления болезненных проявлений лишь в присутствии заинтересованных лиц (врачей), нередко некоторая театральность, наигранность в поведении, склонность к аггравации, неожиданно быстрые «исцеле­ния», когда необходимость в этих моментах отпадает, и рецидивы болезни, когда они вновь становятся «условно приятными или желательными». Характерно следующее наблюдение.

Больной Р., 42 лет, 2 года участвовал в тяжелых боях, был три­жды ранен. В госпитале после четвертого легкого ранения появи­лись боли в области сердца, никуда не иррадиировавшие, сопровож­давшиеся одышкой с небольшой тахикардией, длившиеся 10—15 минут. Они стали повторяться помногу раз в день, главным обра­зом в присутствии врачей, и не наблюдались, когда больной был увлечен чем-либо. На электрокардиограмме каких-либо отклонений от нормы не обнаруживалось. Нитроглицерин и другие медикамен­тозные средства никакого эффекта не давали. После демобилизации без устали работал на заводе. Боли в сердце полностью прекрати­лись.