Клиническая психотерапия

Алкоголь делает их смелее, разговорчивей. Они обыкновенно начинают выпивать по вечерам, чтоб не тревожили неприятные воспоминания прожитого дня, чтоб повеселеть, чтоб не волноваться на танцах, в гостях. Значительное огорчение, тем более горе, сталкивает их в пьянство. Похмельный абстинентный синдром, даже слабо выраженный, переносится тут весьма тяжело, загружен самообвинением, тревогой и вегетативными дисфункциями. Тяжело им не опохмелиться, перетерпеть больное состояние («выходиться»). У этих робких, грустных людей, не похожих на традиционных алкоголиков, несмотря на многолетнюю давность болезни, часто не удается обнаружить алкогольного благодушия, эйфории, «юмора висельников». Лишь при упоминании о выпивке проглатывают они слюну, конфузливо улыбаются, прячут глаза. Часто они астенического или диспластического телосложения.

Настоящий вариант (тип) алкоголиков, видимо, самый прогностически благоприятный. Иногда и без встречи с врачом, напугавшись неприятных соматических, вегетативных расстройств после пьянства (гастрит, сердцебиения, головокружения и т. п.), больной расстается надолго с алкоголем. Один такой мой пациент в пьяном виде полез купаться, чуть не утонул и напугался так, что пришел лечиться от алкоголизма. Подобного больного описывает в прошлом веке российский врач М.Я. Магазинер (1837, с. 60). Робкий чиновник, предавшийся от отчаяния пьянству, несколько лет утопавший в этом пороке, пришел в пасху, вместе с другими чиновниками, поздравить с праздником начальника. Начальник, похристосовавшись со всеми, прошел с суровым видом мимо его и сказал вполголоса: «от вас несет уже так рано сивухой!» Чиновник, потрясенный этим, прибежал к Магазинеру и «умолял излечить его от пьянства». К тому времени как М.Я. Магазинер писал о нем, больной был уже около 6 лет трезв, «добрый отец семейства», «отличный чиновник» и «благословлял минуту гнева начальника своего». Такие больные обычно рано приходят в диспансер, понимают, что больны, усердно лечатся. Видимо, ведущий лечебный прием тут — задушевно-рациональная, активирующая терапия. Здесь надобно подробно, неторопливо, человечески говорить с пациентом о его жизни вообще (в спокойной обстановке, один на один). Консторум (1962, с. 200) не мог не заметить в своем психотерапевтическом кабинете этих «замкнутых», «сенситивных, склонных к мучительному чувству недостаточности, с повышенной требовательностью к себе», «прогностически благоприятных» алкоголиков. «Приходя к врачу, чтобы лечиться от алкоголя, полагая, что лечение сводится к лекарствам и гипнозу, и встречая интерес и сочувствие к себе, далеко выходящие за узко медицинские рамки, эти, как правило, глубоко одинокие люди горячо привязываются к врачу и, если только они сохранили достаточную душевную и духовную пластичность, активно воспринимают слова врача и становятся на новый жизненный путь». В работе с астеническими алкоголиками ощущается большой вес этих консторумских слов. Подобным больным следует ненаставительно и неназойливо понемногу рассказывать, как можно в таких же условиях жить интереснее и переносить огорчения без алкоголя. Рядом с этим весьма уместны тут удлиненные сеансы гипноза по Рожнову (1953) с внушением физической бодрости, душевной свежести, уверенности. Иногда помогают здесь, как вспомогательное, аутогенная тренировка и приемы самовнушения по Куэ. В течение хотя бы первого года амбулаторного лечения следует встречаться с такими больными еженедельно. Перерывы в 2—3 недели ослабляют «психотерапевтическую зарядку». Грустноватые, теплые душой, но слабовольные, как дети, астенические алкоголики в первые встречи стесняются посмотреть врачу в глаза, однако способны тонко почувствовать формальность, фальшивую доброжелательность, и тогда вряд ли можно ждать успеха.