Клиническая психотерапия

Психотерапия деперсвнализационных, депрессивных и бредовых расстройств ПД 5.10. О Терапии творческим самовыражением (TTC)

пациентов с шубообразной шизоаффективной шизофренией (тридцатилетний психотерапевтический опыт)

(1999) ,,8>

Известно уже с 20-х годов XX века немало серьезных работ о более или менее успешной психотерапии больных с тяжелыми формами шизофрении. Возможно познакомиться с обзорами этих работ и на русском языке (Смирнов, 1985; Бурно М., 1985; Холмогорова, 1993). О Терапии творческим самовыражением тяжелых эндогенно-процессуальных пациентов пишу впервые.

Указанная в названии работы разновидность шизофрении (Наджаров, Смулевич, 1983) обозначается по МКБ-10 как «Шизоаффективный психоз депрессивного типа». Многолетняя амбулаторная TTC 27-ми таких пациентов в дополнение к лекарственному лечению их в диспансерах и психиатрических больницах, как могу сейчас с убежденностью отметить, существенно помогает им нести свой горький крест.

Все наши пациенты, заболев, не выздоровели. Они перенесли от 4-х до 9-ти тяжелых острых шубов. Примерно треть времени болезни в общей сложности шубная (преимущественно депрессивно-параноидная) симптоматика (с онейроид-ными и парафренными включениями) «проклевывалась»*, но глушилась «большой артиллерией» нейролептиков и антидепрессантов (галоперидол, стелазин, модитен-депо, большие дозы амитриптилина и т. п.). Остальное время эндогенный процесс протекал сравнительно вяло, обнаруживаясь тягостной тоскливостью-дефензивностью вперемешку с болезненной сенситивностью, «приторможенностью-при-давленностью», страхами-подозрительностью, что «обидят меня, слабого», деперсонализационными расстройствами. Жизни без душевной тяжести и в это межшубное время у них практически нет. Они не живут, а выживают с трудом почти каждый свой день. О женитьбе, замужестве тут лишь тихо мечтается. Суицидальные переживания и попытки не оставляют пациентов и в межшубное время. Если вдруг наступает оживление-легкость, то обычно они пугаются наплывающего шуба и бегут в диспансер попросить «тяжелой артиллерии». Непрекращающиеся в этих случаях основательное долголетнее лекарственное лечение и лекарственная профилактика остроты, возможно, и способствуют здесь

этому непрерывному, с «придавленной» остротой течению шизофрении практически без светлых ремиссий.

Все 27 пациентов прошли долгосрочный (2—5 лет) курс TTC и еще годы после этого получали поддерживающее лечение.

Психотерапия в шубе практически невозможна. Но в подостром состоянии, в те часы, дни, когда лишь настойчиво «проклевывается» острая психотика или шуб ослабевает, уже возможно для пациентов помогать себе творческими приемами.