Плацебо и терапия

Плацебо-эффектом, понятно, не исчерпывается про­блема психологии фармакотерапии, которая включает прежде всего личность пациента и врача, их отношение друг к другу, к лечению вообще, к лекарствам и к конк­ретному препарату, установку на лечение, образованность и культурный уровень, подверженность пациента и вра­ча рекламе, моде и др.

Проблема личности в контексте фармакотерапии впер­вые обсуждалась на 3-м Всемирном конгрессе по психи­атрии (Монреаль, Канада, 4-10 июня 1961 года). Глава «Личность» в фармакологической литературе появляет-

Введение

11

ся впервые, насколько нам известно, в монографии «Спе­цифические и неспецифические факторы в психофарма­кологии» (Rinkel M. (ed.)> 1963), содержащей доклады на симпозиуме этого конгресса. В книге четыре фунда­ментальных обзора: «Связь между вызванными лекар­ствами изменениями и личностью» (Lasagna L.), «Лич­ность и лекарства. „Специфические" и „неспецифические" влияния на эффекты лекарств» (Di Mascio A., Rinkel M.), «Переменные (variables) и эффективность лекарств» (Malitz S.), «Нелекарственные параметры психофарма­кологии. Роль врача» (Feldman P. E.).

Заключение, что «личность больного и система его отношений являются важными детерминантами ответа на лекарственное лечение», сделано в первом обзоре. Цен­ность этой книги не уменьшилась к сегодняшнему дню.

В те же годы появились публикации о роли фактора личности в действии отдельных классов психотропных средств (Klerman G. L., Di Mascio A., Rinkel M., Green-blatt M., 1959; Di Mascio Д., Barrett J., 1965; Henin-ger G., Di Mascio A., Klerman G. L., 1965).

ЕДИНСТВО

ФАРМАКО- И ПСИХОТЕРАПИИ

Роль психологических компонентов фармакотерапии часто опускают или недооценивают, и поэтому искусст­венно представляют фармакотерапию и психотерапию разъединенными, обычно из дидактических соображений.

Противопоставлению психо- и фармакотерапии в пси­хиатрии превосходную, на наш взгляд, оценку дал про­фессор Herman van Praag (1979), руководитель психи­атрической клиники в Маастрихте (Голландия). Даже название статьи — «Таблетки и разговоры — надуман­ная проблема в психиатрии» — точно передает смысл оценки.

Психиатр, руководствующийся в лечении психичес­ки больных одним из крайних профессиональных под­ходов — «биологическим» или «психосоциальным» — недавно был метко назван «расщепленным психиатром* (Stier S., 1997).

12

Плацебо и терапия

?.

Соотношение психо- и фармакотерапии в лечебном процессе, как известно, гибко определяется в каждом конкретном случае. Оно зависит от черт личности паци­ента, от сложной мозаики патогенеза, симптоматики, в частности соотношения биологического и психического, стадии заболевания, от воздействий окружающих паци­ента людей и обстоятельств и других значимых для дан­ного пациента факторов.