Плацебо и терапия

В клинике неврозов, как отмечает Б. Д. Карвасарс-кий (1980), идея выбора фармакотерапии нередко встре­чала возражения и рассматривалась как своего рода ка­питуляция психотерапевта перед больным. Исходили из того, что последовательное рассмотрение неврозов как психогенных заболеваний определяет и ведущий метод их лечения — каузальную психотерапию, в то время как психофармакотерапия оказывает при неврозах преиму­щественно симптоматический эффект.

Б. Д. Карвасарский считает, что несмотря на то, что психотропные препараты воздействуют в основном на эмоциональное состояние и лишь опосредованно через него на патогенные обстоятельства и личность, существу­ет ряд положительных сторон психофармакотерапии при неврозах.

В отличие от приверженцев тезиса о капитуляции перед больным неврозом в случае активного использова­ния психотропных средств, сторонники этих препара­тов, не противопоставляя психотерапии фармакотерапию, видят основное назначение фармакотерапии в том, что она «открывает двери для психотерапии». Даже крат­ковременное ослабление симптомов и улучшение состо­яния в начале лечения облегчает психотерапевтический контакт.

Чем более выражены в сложном генезе невроза био­логические механизмы, тем большее значение приобре­тает фармакотерапия. Однако в большинстве случаев, особенно при неврозах развития, психотропные лекар­ства решают не стратегические задачи достижения бо­лее длительного и устойчивого терапевтического резуль­тата, а лишь тактические, что определяется психогенной

Введение

13

природой неврозов. В любом случае необходима конк­ретная четкая интеграция психо- и фармакотерапии (Karasu Т., 1982; Hyland J., 1991).

Комплексное использование медикаментозной (био­логической) терапии и психотерапии необходимо на всех этапах лечения больных с невротическими расстройства­ми (Александровский Ю. А., 1997). Реализация всех ле­чебных эффектов, подчеркивает автор, определяется пе­рестройкой функциональной активности системы пси­хической адаптации. В процессе проведения лечебного курса, отмечает Ю. А. Александровский, значение пси­хофармакотерапии и психотерапии в общем терапевти­ческом воздействии изменяется в зависимости от дина­мики состояния.

В лечении больных с психозами соотношение фарма-ко- и психотерапии также определяется как индивиду­альными характеристиками пациента, так и фазой бо­лезни. На ранних этапах реабилитации, когда психоти­ческая симптоматика выражена еще очень отчетливо, значение психотропных препаратов намного больше, чем на последующих этапах, когда может преобладать не­вротическая симптоматика, чаще и больше проявляют­ся сохраненные или измененные черты личности паци­ента, где возрастает ведущая роль всего арсенала психо­терапии (Кабанов М. М., 1985). Однако ориентированная на личность психотерапия сохраняет свое значение на всех этапах реабилитации.