Плацебо и терапия

Психотерапию в лечении неврозов сопоставляют с пла­цебо-терапией (Rosental D., Frank J. D., 1956; Wilkins W., 1984). Ослабление симптомов психоневрозов было оди­наковым при поддерживающей психотерапии и плаце­бо-терапии (Gliedman L. H., Nash E. H., Imber S. D. et al., 1958).

Общеизвестна мысль В. М. Бехтерева о том, что, если после визита к врачу больному не стало легче, он был не у врача. Современный образованный врач всегда осозна­ет значение психотерапевтической составляющей любо­го, не только лекарственного, лечения, старается дос­тигнуть максимальной пользы, применяя оптимальные

14

Плацебо и терапия

комбинации всех доступных безвредных форм терапии, постоянно руководствуясь заповедью «Не навреди!».

Однако общепринятое положение, что фармако- и психотерапия оптимальны в комбинации, в гармонии, может оказаться мертвой догмой и ошибкой, если оно не проверено в конкретной ситуации. Например, в лече­нии панических расстройств имипрамин повышал эф­фективность когнитивной поведенческой психотерапии, но снижал результативность релаксационного тренинга (Strauss W. H., Klieser E., 1997).

В лечении тяжелых тревожных состояний анксиоли-тики, считает Н. Hafner (1987), достигают успеха за счет повышения способности пациента совладать (to cope) с тревогой, но не за счет ликвидации тревоги. Последнее — в случае успеха — достигается психотерапией.

Для достижения максимального психотерапевтичес­кого эффекта лекарства (или плацебо-эффекта) и повы­шения прочного надежного контакта с больным требует­ся, как подчеркнуто в монографии «Психофармакология и психотерапия. Стратегии для максимализирования лечебных исходов» (Sperry L., 1995), проводить с боль­ным больше времени, чаще выражать интерес и заботу, проявлять профессиональную уверенность.

Своеобразным «венцом» дискуссии «Психотерапия или фармакотерапия» стала организованная Всемирной Пси­хиатрической Ассоциацией специальная тематическая конференция «Синтез (курсив мой. — И. Л.) психофар­макологии и психотерапии», проходившая в Иерусалиме 16-21 ноября 1997 года («The Synthesis between Psychophar-macology and Psychotherapy» WPA Thematic Conference; Jerusalem, Israel, Nov. 16-21, 1997). Красноречивы даже сами названия тем симпозиумов в программе конференции: «Гены, психотерапия и (заметим, «и», а не «или». — И. Л.) психофармакология», «Социальные затраты на психо- и фармакотерапию», «Уникальность сочетания лсихо- и фар­макотерапии в лечении навязчивых состояний», «Интег­рация психо- и фармакотерапии в лечении пациентов с органическими поражениями мозга», «Гармония фарма­ко- и психотерапии в лечении посттравматических стрес-